Chlamydia trachomatis ist die häufigste bakterielle STI und eine führende Ursache für vermeidbare Unfruchtbarkeit. Frühe Behandlung verhindert Schäden; Behandlung kehrt etablierte Unfruchtbarkeit nicht um.
Schädigung des weiblichen Fortpflanzungstrakts
- Zervizitis: Erstinfektion des Zervixkanals
- Aufsteigende Infektion: Verbreitet sich auf Gebärmutter, Eileiter (Salpingitis), Eierstöcke, Peritoneum
- Beckenentzündung (PID): 10–15 % der unbehandelten Chlamydien; verursacht Eileiternarben, Adhäsionen, Hydrosalphinx
- Folgen:
- Tubalfertilität (Blockade verhindert Eizell-Spermium-Treffen)
- Eileiterschwangerschaftsrisiko (6–10x höher)
- Chronische Beckenschmerzen
Schädigung des männlichen Fortpflanzungstrakts
- Urethritis: Ausfluss, Dysurie
- Epididymitis: Entzündung des Nebenhodens → Narben, Obstruktion
- Prostatitis: Mögliche chronische Beckenschmerzen
- Folgen: Reduzierte Spermienzahl/-motilität, obstruktive Azoospermie, DNA-Fragmentierung
Kritische Punkte
- Die meisten Infektionen sind asymptomatisch (70–80 % Frauen, 50 % Männer) → stille Schäden
- Screening ist essenziell: Jährlich für sexuell aktive Frauen <25; Risikomänner
- Behandlung: Azithromycin 1 g Einzeldosis oder Doxycyclin 100 mg 2× täglich ×7 Tage; Test-of-Cure nach 3–4 Wochen bei Schwangerschaft oder persistenten Symptomen
- Partnerbehandlung: Expedited Partner Therapy (EPT) empfohlen
- Wiederuntersuchung: Nach 3 Monaten (hohe Reinfektionsrate)
Unfruchtbarkeitsbehandlungsoptionen
- Tubalchirurgie (Salpingostomie, Adhäsionslösung) – begrenzter Erfolg
- IVF (umgeht Eileiter) – primäre Behandlung für tubalen Faktor
- IUI mit Ovarialstimulation (leichter männlicher Faktor)
- Chirurgische Spermiengewinnung + ICSI (schwerer männlicher Faktor)
Prävention durch Screening, Kondomgebrauch und prompte Behandlung ist weitaus effektiver als die Behandlung von Unfruchtbarkeit nach eingetretenem Schaden.
