Trichomonas vaginalis ist ein flagellierter Protozoen-Parasit, der Trichomoniasis verursacht, die häufigste nicht-virale STI weltweit. Es existiert nur als Trophozoit – keine Zystenform beim Menschen.
Lebenszyklusstadien
- Trophozoit (einziges Stadium beim Menschen): Birnenförmig, 10–20 µm, 4 vordere Flagellen + 1 rezidivierende Flagelle (wellige Membran), Axostil. Beweglich („zuckend") im Nativpräparat.
- Binäre Teilung: Assexuelle Replikation in Vaginal-/Harnröhrenschleimhaut; optimaler pH 5,5–6,5.
- Adhäsion & Zytopathizität: Bindet an Vaginalepithelzellen über Adhäsine (AP65, AP51, AP33, AP23); sezerniert Proteasen, porenbildende Proteine → Entzündung, Mikroblutungen („Erdbeerhals der Gebärmutter").
- Übertragung: Sexueller Kontakt (penil-vaginal, vaginal-vaginal). Fomitenübertragung theoretisch möglich (feuchte Handtücher, geteilte Spielzeuge) aber selten – Trophozoiten sterben schnell beim Trocknen.
- Keine echte Zyste: Pseudozysten (runde, nicht bewegliche Formen) können unter Stress (pH-Wechsel, Immunangriff) erscheinen, sind aber nicht umweltbeständig.
Klinische Merkmale
- Frauen: schaumiger gelb-grüner Ausfluss, Vulvajuckreiz, Dysurie, Erdbeerhals der Gebärmutter (Kolposkopie). 50 % asymptomatisch.
- Männer: meist asymptomatisch; kann Urethritis, Prostatitis, Epididymitis verursachen.
Diagnose
- NAAT (PCR/TMA) auf Vaginal-/Urin-Abstrich – Goldstandard (Sensitivität >95 %).
- Nativpräparat (Kochsalz) – Sensitivität 50–70 %; Motilität diagnostisch.
- Kultur (InPouch TV) – 70–80 %; 24–48h.
- Schnell-Antigen-Test – niedrigere Sensitivität.
Behandlung
- Metronidazol 2 g Einzeldosis (oder 500 mg 2× täglich × 7 Tage) – beide Partner gleichzeitig.
- Tinidazol 2 g Einzeldosis – Alternative.
- Geschlechtsverkehr bis zur vollständigen Heilung und asymptomatisch (~1 Woche) vermeiden.
- Nach 3 Monaten erneut testen (hohes Reinfektionsrisiko).
Trichomoniasis erhöht HIV-Aufnahme/-Übertragungsrisiko und ungünstige Schwangerschaftsausgänge (PTB, LBW). Screening empfohlen für Hochprävalenz-Populationen.
