Gelbsucht (Ikterus) ist die gelbe Verfärbung von Haut/Sklera durch Bilirubin-Ablagerung (Serumbilirubin >2,5–3 mg/dL). Es ist ein Zeichen, keine Krankheit, und ist nicht ansteckend.
Bilirubin-Stoffwechsel & Klassifikation
- Prähepatisch (unconjugierte Hyperbilirubinämie): Überproduktion > hepatische Konjugationskapazität.
- Hämolyse (Sichelzellanämie, Thalassämie, G6PD-Mangel, Autoimmun, Malaria).
- Ineffektive Erythropoese (megaloblastäre Anämie).
- Resorption großen Hämatoms.
- Hepatisch (gemischt): Hepatozytenfunktionsstörung.
- Virushepatitis (A, B, C, D, E).
- Alkoholhepatitis, NAFLD/NASH, Zirrhose.
- Medikamenteninduzierte Leberschädigung (DILI).
- Genetisch: Gilbert-Syndrom (UGT1A1 – gutartig, stressinduziert), Crigler-Najjar, Dubin-Johnson, Rotor.
- Posthepatisch / Obstruktiv (conjugierte Hyperbilirubinämie): Beeinträchtigter Gallenfluss.
- Choledocholithiasis (Gallenstein im gemeinsamen Gallengang).
- Pankreaskopfkarzinom, Cholangiokarzinom.
- Primärsklerosierende Cholangitis (PSC), primäre biliäre Cholangitis (PBC).
- Strikturen, Parasiten (Ascaris, Clonorchis).
Klinische Differenzierung
| Merkmal | Unconjugiert | Conjugiert |
|---|
| Urin-Bilirubin | Negativ | Positiv (Bilirubinurie) |
| Urobilinogen | Erhöht | Vermindert/fehlend (Obstruktion) |
| Stuhlfarbe | Normal/dunkel | Blass/acholisch |
| Juckreiz | Nein | Ja (Gallensalze) |
Abklärung
- Leberwerte (AST, ALT, ALP, GGT, Bilirubinfraktionen, Albumin, PT/INR).
- Virushepatitis-Serologie.
- Bildgebung: US (Erstlinie – Gallenwegeweitung), CT/MRCP, ERCP.
- Leberbiopsie, falls unklar.
Neonatale Gelbsucht erfordert separates Protokoll (Bilirubin-Neurotoxizitätsrisiko).
