Bulimia nervosa (BN) ist definiert durch wiederkehrende Essanfälle (Verzehr einer ungewöhnlich großen Menge Nahrung mit Kontrollverlust) gefolgt von unangemessenen kompensatorischen Verhaltensweisen zur Vermeidung von Gewichtszunahme, mindestens einmal wöchentlich über drei Monate.
Subtypen
- Entleerungstyp: Selbstinduziertes Erbrechen; Missbrauch von Abführmitteln, Diuretika oder Einläufen.
- Nicht-entleerender Typ: Fasten, übermäßiger Sport oder Insulinverweigerung (manchmal als „Diabulimie“ bezeichnet).
Medizinische Komplikationen
- Elektrolytstörungen – Hypokaliämie, hypochlorämische metabolische Alkalose → Herzrhythmusstörungen, Nierenversagen.
- Zahn- und Magen-Darm: Schmelzerosion, Parotisvergrößerung, Ösophagitis, Mallory-Weiss-Risse, Boerhaave-Syndrom (Ösophagusruptur), Gastroparese, Verstopfung, Rektalprolaps.
- Herz: QT-Verlängerung, Kardiomyopathie (durch Ipecac-Missbrauch).
- Psychiatrisch: Depression, Angststörungen, Substanzgebrauchsstörungen, Impulsivität.
Evidenzbasierte Behandlung
- CBT-E (Enhanced Cognitive Behavioral Therapy): Goldstandard – befasst sich mit Ernährungseinschränkung, Überbewertung von Figur/Gewicht und Stimmungsintoleranz.
- Familienbasierte Therapie (FBT): Erstlinienbehandlung bei Jugendlichen.
- Medikamente: Fluoxetin 60 mg/Tag (einzig von der FDA zugelassenes Arzneimittel für BN); Topiramat (Off-Label, reduziert Essanfall-/Entleerungshäufigkeit).
- Ernährungsrehabilitation: Strukturiertes „mechanisches Essen“, Elektrolytüberwachung.
- Stufenweise Versorgungsstufen: Ambulant → Intensivambulant (IOP) → Tagesklinik (PHP) → Stationär → Vollstationär (bei medizinischer Instabilität).
Prognose: Frühe Intervention mit einem multidisziplinären Team (Therapeut, Ernährungsberater, Arzt, Psychiater) verbessert die Ergebnisse erheblich. Genesung ist erreichbar.
