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Bulimia nervosa: Medizinische Komplikationen, diagnostische Evaluation und Behandlungs-Hierarchie

Bulimia nervosa (BN) ist gekennzeichnet durch wiederkehrende Essattacken mit inappropriaten kompensatorischen Verhaltensweisen (selbstinduziertes Erbrechen, Abführmittel-/Diuretikum-/Klistiermissbrauch, Fasten, übermäßige Bewegung) ≥1×/Woche für 3 Monate, wobei die Selbstbewertung übermäßig durch Körperform/Gewicht beeinflusst wird. Es ist eine ernsthafte, potenziell letale Erkrankung, die eine multidisziplinäre Intervention erfordert.

Medizinische Komplikationen nach System

System	Komplikationen	Mechanismus
Elektrolyt / Nieren	Hypokaliämie, hypochlorämische metabolische Alkalose, Hyponatriämie, Niereninsuffizienz, Rhabdomyolyse	Erbrechen/Abführmittel-/Diuretikumverluste; Volumenmangel
Herz	QT-Verlängerung, Arrhythmien, Kardiomyopathie, Mitralklappenprolaps, plötzlicher Tod	Elektrolytverschiebungen, Ipecac-Toxizität (historisch), autonome Dysregulation
GI / Zahn	Erosive Ösophagitis, Barrett-Ösophagus, Mallory-Weiss-Risse, Magendurchbruch, Zahnschmelzerosion (Perimolysis), Karies, Speicheldrüsenvergrößerung	Säureexposition; mechanisches Trauma
Endokrin	Hypothalamische Amenorrhö, Osteopenie/Osteoporose, Schilddrüsendysregulation (euthyroid sick)	Energiedefizit, Östrogenmangel, Leptinunterdrückung
Neurologisch	Anfälle (Hyponatriämie), periphere Neuropathie (Vitaminmangel), zerebrales Ödem (schnelle Re-Fütterung)	Elektrolyt-/Ernährungsbedingt
Dermatologisch	Russell-Zeichen (schwielige Knöchel), Lanugo, trockene Haut, Haarausfall	Selbstinduziertes Erbrechen; Mangelernährung

Diagnostische Evaluation

Körperlich: Vitalwerte (Orthostatisch kritisch), BMI, Parotisvergrößerung, Russell-Zeichen, Zahnuntersuchung, Haut, neurologisch.
Labore: BMP (K⁺, Cl⁻, CO₂, BUN/Cr, Glukose), Mg, Phos, CBC, Leberwerte, TSH, Östradiol, FSH/LH, 25(OH)D, B12, Ferritin, EKG (QTc).
Bildgebung: DEXA (Z-Score < -2,0 → Osteoporose); Ösophagoskopie bei GI-Alarm-Symptomen.

Behandlungs-Hierarchie

Medizinische Stabilisierung (Priorität 1): Elektrolyt-Ersatz (IV K⁺ wenn <2,5 oder symptomatisch), Herzmonitoring, Re-Fütterungsprotokoll bei schwerer Mangelernährung.
CBT-E (BN-Protokoll): 20 Sitzungen. Selbstmonitoring, regelmäßiges Essen, Exposition gegenüber Angst-Lebensmitteln, kognitive Umstrukturierung der Form/Gewicht-Überbewertung, Rückfallprävention. Goldstandard.
Medikation: Fluoxetin 60 mg/Tag (nur FDA-zugelassen für BN); reduziert Essattacken/Erbrechen-Frequenz um ~50 %. Zusatz Topiramat (off-label) bei unzureichendem Ansprechen.
Ernährungsrehabilitation: Ernährungsberater (CEDRD bevorzugt); mechanisches Essen → intuitives Essen; Angst-Lebensmittel adressieren.
Höhere Versorgungsstufen: IOP/PHP/Stationär bei medizinischer Instabilität, Suizidalität, ambulantes Versagen.

Genesungsmetriken

Enthaltsamkeit von Essattacken/Erbrechen ≥4 Wochen = Remission
≥1 Jahr = Genesung
Gewichtswiederherstellung (falls untergewichtig) + Menstruationsrückkehr + normalisierte Knochendichte + psychosociale Funktion

Frühzeitige Intervention verhindert irreversible Komplikationen (Herz, Skelett, Zähne). Multidisziplinäre Teams retten Leben. Wenn Sie oder jemand, den Sie kennen, kämpft, kontaktieren Sie NEDA (1-800-931-2237) oder finden Sie einen CEDS (Zertifizierter Essstörungsspezialist) unter iaedp.org.

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