Subduralhämatom: Prognose, Behandlungsoptionen und Langzeitausgänge

Ein subdurales Hämatom (SDH) ist eine Blutansammlung zwischen der Dura und der Arachnoidea. Es ist nicht inhärent tödlich – der Ausgang hängt von mehreren Faktoren ab.

Prognosefaktoren

• Typ: Akut (≤3 Tage, hohe Mortalität 30–60 %), Subakut (3–21 Tage), Chronisch (>21 Tage, oft asymptomatisch, niedrigere Mortalität).
• Dicke & Mittellinienverschiebung: >10 mm oder >5 mm Verschiebung = chirurgische Indikation.
• GCS bei Vorstellung: Bester Prädiktor – GCS 15: >90 % guter Ausgang; GCS <9: 50 % Mortalität.
• Alter: >65 Jahre verdoppelt die Mortalität; Hirnatrophie erhöht das Risiko von Venenrissen, erlaubt aber mehr Volumentoleranz.
• Antikoagulation: Warfarin/DOACs verschlechtern Expansion und Ausgang; schnelle Umkehrung kritisch.

Behandlungsoptionen

• Konservativ: Kleine, asymptomatische chronische SDH – serielles Imaging, Antikoagulans-Aussetzung/Umkehrung, enge Nachsorge.
• Bohrloch-Evakuierung: Chronisches/subakutes flüssiges Hämatom; geringe Morbidität.
• Kraniotomie: Akutes solides Gerinnsel, Membranen oder Wiederblutung; ermöglicht Hämostase.
• Embolisation der Arteria meningea media (MMAE): Entstehend für chronische/rezidivierende SDH; 85–90 % Erfolg bei Vermeidung von Chirurgie.

Langzeitausblick

Die meisten Überlebenden chronischer SDH kehren zum Ausgangszustand zurück. Überlebende akuter SDH können kognitive, motorische oder Krampfanfall-Sequelae haben. Rehabilitation (PT/OT/Sprache) und neuropsychologische Tests optimieren die Erholung. Rezidivrisiko: 5–30 % (chronisch); MMAE reduziert dies.