Subakromial-subdeltoidale (SASD) Bursitis ist die Entzündung der Bursa zwischen dem Akromion und der Supraspinatussehne/deltoiden Muskulatur. Sie ist eine häufige Ursache für Schulterschmerzen und überlappt sich oft mit Rotatorenmanschettenpathologie.
Anatomie und Mechanismus
- Die SASD-Bursa ermöglicht das reibungslose Gleiten der Supraspinatussehne unter dem Coracoakromialbogen.
- Entzündung → Bursaverdickung, Flüssigkeitsansammlung, Einklemmung der Sehne während der Abduktion.
Häufige Ursachen
- Überlastung/wiederholte Überkopfaktivität: Werfen, Schwimmen, Malen, Baugewerbe.
- Trauma: Sturz auf ausgestreckte Hand, direkter Schlag.
- Rotatorenmanschetten-Tendinopathie/Riss: Veränderte Biomechanik → sekundäre Bursitis.
- Kalksehnenscheidenentzündung: Kalziumablagerungen reizen die Bursa.
- Systemisch-entzündlich: Rheumatoide Arthritis, Gicht, Infektion (septische Bursitis – selten).
- Anatomische Faktoren: Hakenförmiges Akromion (Typ III), Osteophyten.
Symptome
- Seitliche/vordere Schulterschmerzen, schlimmer bei Überkopfgreifen, Liegen auf der Seite.
- Schmerzhafter Bogen (60°–120° Abduktion).
- Nachtschmerzen, die den Schlaf stören.
- Steifheit, Schwäche (Schmerzhemmung).
- Krepitation bei Bewegung.
Behandlung
- Konservativ (Erstwahl): Relative Schonung (verschlimmernde Bewegungen vermeiden), NSAR, Physiotherapie (Skapulastabilisierung, Rotatorenmanschetten-Kräftigung, hintere Kapseldehnung), Modalitäten (Ultraschall, Iontophorese).
- Kortikosteroid-Injektion: Ultraschall-gesteuert in die Bursa (nicht in die Sehne). Diagnostisch und therapeutisch. Max. 3–4/Jahr.
- Fortgeschritten: PRP, Stoßwellentherapie (Beweislage entwickelt sich).
- Chirurgisch (refraktäre Fälle): Arthroskopische Bursektomie + Akromioplastie (Subakromialdekompression) ± Rotatorenmanschettenreparatur.
Prognose
Die meisten heilen mit konservativer Pflege innerhalb von 6–12 Wochen. Frühe PT verhindert Chronifizierung. Rezidiv häufig, wenn Biomechanik nicht behoben wird.
