Viralhemorrhagische Fieber (VHFs) (Ebola, Marburg, Lassa, Crimean-Congo, Rift Valley, schweres Dengue, Gelbfieber, Hantavirus) werden durch Kombination von klinischem Verdacht mit spezifischer Labortestung diagnostiziert.
Klinische Falldefinition (WHO/CDC)
- Fieber (≥38,3 °C / 101 °F) + mindestens zwei von: Kopfschmerzen, Muskelschmerzen, Erbrechen, Durchfall, Bauchschmerzen, Blutung (Petechien, Ekchymosen, Nasenbluten, Hämatemesis, Melena, Hämaturie, vaginal), oder retrosternaler Brustschmerz (Lassa).
- Epidemiologisches Risiko innerhalb 21 Tagen: Reise in Endemiegebiet, Kontakt mit bestätigtem Fall, Laborexposition, Tierkontakt (Bushmeat, Nagetiere).
Labordiagnostik
| Methode | Ziel | Zeitpunkt | Biosicherheit |
|---|
| RT-PCR (Blut/Plasma) | Virale RNA | Akutphase (Tage 1–10); Goldstandard | BSL-3/4 für Ebola/Marburg; BSL-2+ für andere |
| Antigen-Nachweis (RDT/ELISA) | Virales Protein (NP, VP40) | Akut; schnell (RDT 15–30 Min) | BSL-2/3; feldeinsetzbar für Ebola, Lassa |
| IgM ELISA | Akute Antikörper | Tage 5–10 und später | BSL-2 (inaktiviertes Serum) |
| IgG ELISA / PRNT | Konvaleszente Antikörper | Tage 10+; Konfirmation | BSL-2 |
| Virusisolation | Lebendes Virus | Definitiv; Forschung/Überwachung | BSL-4 (Ebola, Marburg, CCHF) |
| Metagenomische NGS | Unvoreingenommener Pathogen-Nachweis | Entstehend; Ausbruchsuntersuchung | BSL-2/3 |
Unterstützende Labore (Schweregrad & Organbeteiligung)
- Blutbild: Thrombozytopenie, Leukopenie → Leukozytose, Anämie.
- Gerinnung: ↑PT/aPTT, ↓Fibrinogen, ↑D-Dimer (DIC).
- Leberwerte: ↑AST/ALT (hepatische Nekrose), ↑Bilirubin.
- Nieren: ↑BUN/Cr, Proteinurie.
- Elektrolyte: Hyponatriämie, Hypokaliämie (GI-Verluste).
- Laktat, Troponin, CK (Schock, Myokarditis).
Infektionskontrolle während der Abklärung
- Sofortige Isolation (Einzelzimmer, Unterdruck, falls verfügbar).
- PSA: FFP2/PSA, Doppelhandschuhe, flüssigkeitsabweisender Kittel, Gesichtsschutz, Stiefelüberzieher.
- Dedizierte Geräte; Scharfstellen minimieren.
- Öffentliches Gesundheitsamt sofort benachrichtigen (meldepflichtige Krankheit).
- Probenversand: Dreifachverpackung, Kategorie A (UN 2814).
Differentialdiagnose
- Sepsis (bakteriell), schwere Malaria, Dengue, Leptospirose, Typhus, Meningokokämie, Rickettsiosen, TTP/HUS, DIC durch andere Ursachen.
