Eine Netzhautblutung bezeichnet eine Blutung innerhalb der Netzhaut, der lichtempfindlichen Schicht im hinteren Teil des Auges. Sie erscheint bei augenärztlicher Untersuchung als winzige rote Punkte, flammenförmige Streifen oder größere Fleckenblutungen.
Häufige Ursachen
- Augentrauma: Stumpfe Verletzung, penetrierendes Trauma, kräftiges Augenreiben.
- Augenchirurgie: Kataraktextraktion, Laserverfahren, Vitrektomie.
- Gefäßanomalien: Angeboren (z. B. Netzhauttelangiektasie) oder erworben (Mikroaneurysmen).
- Systemischer Bluthochdruck: Chronische HTN verursacht Arteriolenverengung, Sklerose und Ruptur.
- Diabetes mellitus: Diabetische Retinopathie – mikrovaskuläre Schäden führen zu Punkt-/Fleckenblutungen.
- Blutdyskrasien: Leukämie, Anämie, Thrombozytopenie, Sichelzellenkrankheit, Koagulopathien.
- Arteriovenöse Missbildungen (AVM): Seltene angeborene Shunts, die zu Ruptur neigen.
- Venöse Okklusion: Zentrale oder verzweigte Netzhautvenenokklusion.
- Altersbedingte Makuladegeneration (feuchte AMD): Choroidale Neovaskularisation mit Blutung.
Symptome
Kleine Blutungen können asymptomatisch sein. Größere oder Makulabeteiligung können verursachen:
- Mouches volantes (dunkle Flecken, Spinnweben)
- Verschwommenes oder verzerrtes Zentralsehen
- Plötzlicher Sehverlust oder Skotome
Management
- Beobachtung: Kleine, asymptomatische Blutungen klingen oft von selbst ab.
- Zugrunde liegende Erkrankung kontrollieren: Blutdruck, Glukose, Lipide optimieren; hämatologische Erkrankungen behandeln.
- Anti-VEGF-Injektionen: Bei neovaskulärer AMD, diabetischem Makulödem, Netzhautvenenokklusion.
- Laserphotokoagulation: Bei proliferativer diabetischer Retinopathie, einigen Gefäßanomalien.
- Vitrektomie: Bei dichter Glaskörperblutung, die nicht abklingt, oder Traktionsnetzhautablösung.
Prognose
Hängt von Ätiologie, Lokalisation und Ausmaß ab. Kleine traumatische Blutungen klingen meist ohne Spätfolgen ab. Makuläre oder extensive Blutungen aus systemischer Erkrankung können bei nicht rechtzeitiger Behandlung zu dauerhaftem Sehverlust führen.
Prävention
- Regelmäßige erweiterte Augenuntersuchungen (insbesondere bei Diabetes, HTN, hoher Myopie).
- Schutzbrillen bei risikoreichen Aktivitäten.
- Systemische Gesundheitsoptimierung: Blutdruckkontrolle, Blutzuckerkontrolle, Rauchstopp.
Suchen Sie dringend augenärztliche Hilfe auf bei plötzlichen Sehveränderungen, neuen Mouches volantes oder Lichtblitzen.
