Hämorrhoiden (Hämorrhoidalleiden) sind geschwollene Gefäßpolster im Analkanal. Jeder hat sie; sie werden symptomatisch, wenn sie vergrößert, entzündet oder thrombosiert sind.
Typen
- Intern: Über der Dentatlinie; schmerzlose Blutung, Prolaps (Grad I–IV)
- Extern: Unter der Dentatlinie; schmerzhaft bei Thrombose, juckend, Hautfalten
- Gemischt: Beide Komponenten
Ursachen & Risikofaktoren
- Chronische Verstopfung/Pressen
- Schwangerschaft (Uterusdruck, Progesteron)
- Adipositas, sitzender Lebensstil
- Ballaststoffarme Ernährung
- Schweres Heben, chronischer Husten
- Altern (geschwächtes Bindegewebe)
Symptome
- Hellrotes Blut am Stuhl (auf Papier, in der Schüssel)
- Prolaps (Knoten während/nach Stuhlgang tastbar)
- Juckreiz, Reizung, Schleimabgang
- Schmerz (thrombosed extern, eingeklemmt intern)
Konservatives Management
- Ballaststoffe 25–35 g/Tag (Flohsamen, Obst, Gemüse) + Wasser
- Sitzbäder 10–15 Min 2–3×/Tag
- Rezeptfrei: Hydrocortison-Creme, Hamamelis, Lidocain, Zäpfchen
- Nicht pressen; Toilettenzeit begrenzen; Stuhldrang sofort befolgen
Praxis-Eingriffe
- Gummibandligatur: Goldstandard für Grad I–III intern; Band unterbricht Blutversorgung → fällt nach 7–10 Tagen ab
- Sklerotherapie: Sklerosant injizieren; für Grad I–II, anticoagulierte Patienten
- Infrarotkoagulation / Bipolare Diathermie: Hitzeablation
Operation
- Exzisionshämorrhoidektomie (Milligan-Morgan, Ferguson): Grad IV, rezidivierend, gemischt. Schmerzhafte Erholung (2–4 Wochen).
- Gestapelte Hämorrhoidopexie (PPH): Schleimhautprolaps; weniger Schmerz, höhere Rezidivrate.
- Doppler-gesteuerte Arterienligatur (DG-HAL): Nahtligatur der zuführenden Arterien; minimaler Schmerz.
Warnsignale (Nicht nur Hämorrhoiden)
Alter >45 mit neuer Blutung, familiäre CRC-Vorgeschichte, Gewichtsverlust, Anämie, Kaliberänderung → Koloskopie zur Neoplasie-Ausschluss.
