Warum die Milz wichtig ist
Die Milz filtert das Blut, entfernt gekapselte Bakterien, bildet Antikörper (IgM), speichert Blutplättchen und entfernt beschädigte rote Blutkörperchen. Ihr Verlust (Splenektomie) oder eine funktionale Hyposplenie (z. B. bei Sichelzellanämie, Zöliakie) schafft spezifische Verwundbarkeiten.
Wichtigste Risiken
- Überwältigende Post-Splenektomie-Infektion (OPSI): Schnelle Sepsis durch gekapselte Organismen (S. pneumoniae >50 %, H. influenzae Typ b, N. meningitidis, Capnocytophaga canimorsus durch Hundebisse). Mortalität 50–70 %. Höchste Gefahr in den ersten 2 Jahren, lebenslang erhöhtes Risiko.
- Thrombozytose und Thrombose: Blutplättchen >1 Mio./µL → arterielle/venöse Gerinnsel (TVT, Lungenembolie, Pfortaderthrombose, Schlaganfall).
- Leichte Anämie: Verminderter Abbau roter Blutkörperchen → Makrozytose, Howell-Jolly-Körperchen im Blutausstrich.
- Beeinträchtigte Impfantwort: Vermindertes IgM, Gedächtnis-B-Zellen.
Wesentliches Präventionsprotokoll
- Impfungen (ideal 2 Wochen vor der Splenektomie; bei Notfall 2 Wochen postoperativ):
- Pneumokokken: PCV20 (oder PCV15 + PPSV23) – Auffrischung alle 5 Jahre.
- Meningokokken: MenACWY (2 Dosen im Abstand von 8 Wochen, Auffrischung alle 5 Jahre) + MenB (2- bis 3-Dosen-Serie).
- Hib: 1 Dosis, falls nicht zuvor geimpft.
- Jährliche Grippeimpfung.
- COVID-19 gemäß aktuellen Richtlinien.
- Antibiotische Prophylaxe:
- Kinder <5 Jahre oder <2 Jahre post-splenektomiert: Täglich Penicillin V/Amoxicillin.
- Erwachsene: Kontrovers; viele Richtlinien sehen dies nur bei Hochrisikopatienten vor (frühere OPSI, Immundefizienz). Gemeinsame Entscheidungsfindung.
- Notfallvorrat (Amoxicillin-Clavulansäure oder Ciprofloxacin) bei Fieber >38,5 °C, wenn medizinische Versorgung verzögert ist.
- Medizinischer Ausweis: Armband/Halskette mit Aufschrift „Asplenie“ oder „Keine Milz“.
- Schnelle Fieberabklärung: Jedes Fieber → Blutkulturen, Blutbild, dringende Antibiotika (Ceftriaxon) vor Kulturresultaten.
- Reisevorsorge: Malariaprophylaxe (hohes Risiko für schwere Malaria), Zeckengebiete meiden (Babesia), Hundebiss → sofortige Antibiotika (Capnocytophaga-Abdeckung).
- Antibiotische Prophylaxe bei Eingriffen: Gemäß Richtlinien (z. B. zahnärztlich).
Monitoring
- Jährliches Blutbild, Impftiter bei Indikation.
- Patientenaufklärung: lebenslange Wachsamkeit.
Asplenie ist eine chronische immunsuppressive Erkrankung. Strukturierte Protokolle retten Leben.
