Antithrombotika: Wie sie Blutgerinnsel vorbeugen und behandeln

Antithrombotika sind Medikamente, die Thrombosen (pathologische Blutgerinnsel) in arterieller oder venöser Zirkulation vorbeugen oder behandeln. Sie sind Eckpfeiler bei der Behandlung von Myokardinfarkt, Schlaganfall, DVT/PE, Vorhofflimmern und postprozeduraler Thrombose.

Zwei Hauptklassen

1. Antiplättchenmittel

Hemmung der Plättchenaktivierung und -aggregation (primäre Hämostase).

• Aspirin (ASA): Irreversible COX-1-Hemmung → ↓ Thromboxan A2. Niedrige Dosis (75–100 mg) zur kardiovaskulären Prävention.
• P2Y12-Inhibitoren: Clopidogrel, Prasugrel, Ticagrelor, Cangrelor. Blockieren ADP-Rezeptor. Doppelte Antiplättchentherapie (DAPT) = ASA + P2Y12i nach Stent/ACS.
• GP IIb/IIIa-Inhibitoren: Abciximab, Eptifibatide, Tirofiban (IV, akute Koronarsyndrome).

2. Antikoagulanzien

Hemmung der Gerinnungskaskade (sekundäre Hämostase).

• Vitamin-K-Antagonist: Warfarin (INR-Monitoring).
• Direkte orale Antikoagulanzien (DOACs): Apixaban, Rivaroxaban (Faktor-Xa-Inhibitoren); Dabigatran (Thrombin-Inhibitor). Fixe Dosierung, keine routinemäßige Überwachung.
• Parenteral: UFH, LMWH (Enoxaparin), Fondaparinux, Argatroban (HIT).

Kombinationstherapie

Gängige Regime: Triple-Therapie (ASA + P2Y12i + Antikoag) nach ACS mit Vorhofflimmern; Duale Pfad-Inhibition (Rivaroxaban 2,5 mg 2× täglich + ASA) bei chronischer KAD/pAVK (COMPASS-Studie). Oft kombiniert mit Statinen, ACE-Hemmer/ARB, Betablockern.

Sicherheit: Blutungsrisiko

Schwere Blutung (ISTH-Kriterien) ist das primäre Risiko. Bewertungstools: HAS-BLED (Vorhofflimmern), PRECISE-DAPT (PCI). Minderung: PPI für GI-Schutz, NSAIDs vermeiden, Blutdruck kontrollieren, Dauer neu bewerten.

Individualisieren: thrombotisches Risiko vs. Blutungsrisiko. Gemeinsame Entscheidungsfindung ist essenziell.