Vitamin K ist ein fettlösliches Vitamin, das für die hepatische Synthese funktionsfähiger Gerinnungsfaktoren unverzichtbar ist. Ohne es kann die Gerinnungskaskade nicht effektiv fortpflanzen.
Biochemische Rolle
Vitamin K wirkt als Cofaktor für γ-Glutamyl-Carboxylase, die Glutaminsäure (Glu)-Reste zu γ-Carboxyglutaminsäure (Gla) an den N-Termini von vitamin-K-abhängigen Proteinen carboxyliert. Diese kalziumbindende Modifikation ermöglicht es den Faktoren, sich an Phospholipidmembranen zu binden.
Vitamin-K-abhängige Gerinnungsfaktoren
| Faktor | Name | Rolle |
|---|
| II | Prothrombin | Thrombin-Vorläufer; zentrales Enzym |
| VII | Proconvertin | Initiator des extrinsischen Pfades (mit TF) |
| IX | Weihnachtsfaktor | Intrinsischer Pfad (mit VIIIa) |
| X | Stuart-Prower-Faktor | Gemeinsamer Pfad; aktiviert Prothrombin |
Auch: Proteine C & S (natürliche Antikoagulanzien) – vitamin-K-abhängig; Mangel verursacht paradoxes Thromboserisiko.
Quellen und Absorption
- K₁ (Phyllochinon): Grünes Blattgemüse (Kohl, Spinat, Brokkoli), Pflanzenöle.
- K₂ (Menachinonen MK-4 bis MK-13): Fermentierte Lebensmittel (Natto, Käse), tierische Produkte, Darmbakteriensynthese (geringer Beitrag).
- Absorption: Erfordert Gallsalze, pankreatische Lipase; in Chylomikronen eingebaut.
Mangelursachen
- Neugeborene: Geringe plazentare Übertragung, steriler Darm, geringer Vitamin-K-Gehalt in Muttermilch → hämorrhagische Krankheit des Neugeborenen (verhindert durch IM-Vitamin K bei Geburt).
- Malabsorption: Zystische Fibrose, Cholestase, Kurzdarmsyndrom, bariatrische Chirurgie, chronisch entzündliche Darmerkrankungen.
- Antibiotika (breitspektrum): Reduzieren Darm-K₂-Synthese.
- Warfarin (Coumadin): Hemmt Vitamin-K-Epoxid-Reduktase (VKOR) → funktionaler Mangel.
Klinische Abklärung
- PT/INR: Verlängert (Faktor VII kürzeste Halbwertszeit → frühester Anstieg).
- PIVKA-II (Proteins Induced by Vitamin K Absence): Sensitiver funktionaler Marker.
- Serum-Vitamin K: Nicht routinemäßig verfügbar; spiegelt kürzliche Aufnahme wider.
Warfarin-Rückkehrung
- Vitamin K₁ (Phytomenadion) 1–10 mg IV/PO je nach INR/Blutung.
- 4F-PCC (Kcentra) für dringende Reversal + Vitamin K.
