Hämaturie (Blut im Urin) ist keine anerkannte häufige Nebenwirkung des Levonorgestrel 52 mg IUD (Mirena). Gemeldete Inzidenz <1 %. Bei gleichzeitigem Auftreten müssen alternative Ätiologien ausgeschlossen werden.
Potentielle Mirena-bezogene Mechanismen (Selten)
- Uterusperforation (verzögert) → Blasen-/Darmverletzung → Hämaturie/Pneumaturie.
- Schwere Gebärmutterkrämpfe → reflektierte Blasenkrampf → mikroskopische Hämaturie.
- Hormoneffekt: Levonorgestrel → Endometriumatrophie → friables Gewebe → Blutung fälschlich für Hämaturie gehalten (vaginale Kontamination).
Differentialdiagnose der Hämaturie
- Harnwegsinfekt: Dysurie, Frequenz, Drang, Pyurie, Nitrit +.
- Nephrolithiasis: Flankenschmerz, mikroskopische/grobe Hämaturie.
- Glomerulonephritis: Proteinurie, RBC-Zylinder, Hypertonie.
- Malignom: Blase, Niere (Risiko >35, Rauchen).
- Belastungsinduziert: Transient.
- Antikoagulation/Antiplättchen: Entlarvung.
- Menstruationskontamination: Häufiger Konfunder.
Klinische Evaluation
| Wiederholtes Urinstatus mit korrektem Clean-Catch (katheterisiert bei Bedarf). | - Bei bestätigter mikroskopischer Hämaturie (>3 RBC/HPF bei 2/3 Proben):
- → Risikostratifizierung (AUA-Richtlinien): Niedriges Risiko → Wiederholtes Urinstatus in 6 Mo.; Intermediate/Hoches Risiko → CT-Urogramm + Zystoskopie.
- Gynäkologische Untersuchung zur Beurteilung der IUD-Fäden, zervikaler Bewegungsdolenz, Quelle vaginaler Blutung.
- Transvaginaler US für IUD-Position, Endometriumdicke, Adnexe.
Management
- Identifizierte Ursache behandeln (Harnwegsinfekt, Stein usw.).
- Bei Verdacht auf Mirena-Perforation: Bildgebung (US/CT), chirurgische Entfernung.
- Bei hormoneller Fehlzuschreibung: Beruhigen; bei Krämpfen NSAR in Betracht ziehen.
