Anämie bei älteren Erwachsenen: Sechs Hauptätiologien und klinisches Vorgehen

Anämie (Hb <13 g/dL Männer, <12 g/dL Frauen) bei Senioren ist selten „nur das Alter“. Sechs Schlüsselfaktoren:

1. Chronische Erkrankung – CKD, CHF, Krebs, rheumatoide Arthritis → entzündungsvermittelte Erythropoietin-Unterdrückung, Eisenspeicherung (Anämie chronischer Erkrankungen).
2. Nährstoffmängel – Eisen (Malabsorption, Blutverlust), B12 (atrophische Gastritis, PPIs), Folsäure (schlechte Aufnahme).
3. Medikamenteneffekte – NSAR/Antikoagulanzien (Magen-Darm-Blutung), Metformin (B12), Chemotherapie, ACE-Hemmer/AT1-Blocker (leichte EPO-Unterdrückung).
4. Primäre Markerkrankungen – MDS, aplastische Anämie, Myelofibrose; nehmen mit dem Alter zu.
5. Chronische Entzündung – „Inflammaging“ → hepcidin-vermittelte Eisenrestriktion, verkürzte RBC-Überlebenszeit.
6. Okkultes Blutverlust – Angiodysplasie, NSAR-Gastropathie, Kolon-Neoplasie, Divertikelblutung.

Wesentliche Arbeitsup

• Blutbild mit Indizes, Retikulozytenzahl.
• Eisenstudien (Ferritin, TSAT), B12, Folsäure.
• Nieren-/Leber-/Schilddrüsenpanel.
• Okkultes Blut ×3; Kolonoskopie/ÖGD, wenn positiv.
• Peripherer Blutausstrich; Knochenmarkbiopsie in Betracht ziehen, wenn unerklärlich.

Zielgerichtete Behandlung verbessert Kognition, Funktionsstatus und Mortalität.