Bei Bluttransfusion können Spenderplasma-Antikörper (hauptsächlich Anti-A, Anti-B und andere) hämolytische Transfusionsreaktionen verursachen, wenn sie mit Empfänger-Antigenen inkompatibel sind. Sie können nicht ignoriert werden.
Antikörperquellen im Spenderblut
- Vollblut / RBC-Einheiten: Restplasma enthält Spenderantikörper (besonders hohe Titer Anti-A/B in Gruppe-O-Spendern).
- Thrombozytenkonzentrate: Hohes Plasma-Volumen → signifikante Antikörperlast.
- Plasma-Produkte (FFP, Kryo): Rein Plasma — kompletter Antikörperkomplement.
Klinische Risiken
| Szenario | Risiko | Beispiel |
|---|
| Gruppe O RBC → nicht-O Empfänger | Geringe hämolytische Reaktion | Anti-A/B im Spenderplasma greift Empfänger-A/B-Antigene an → milde extravaskuläre Hämolyse, positiver DAT |
| Gruppe O Thrombozyten → A/B/AB-Empfänger | Signifikante Hämolyse | Hohe Titer Anti-A/B im Thrombozytenplasma → akute intravaskuläre Hämolyse, Hämoglobinurie, DIC, Nierenversagen |
| Plasmatransfusion | Große Inkompatibilität | Spender-Anti-A an Gruppe-A-Empfänger → schwere Hämolyse |
Minderungsstrategien
- ABO-identische Transfusion wann immer möglich.
- Niedrige-Titer Gruppe O Vollblut / RBCs (Anti-A/B <1:256) für Notfallfreigabe.
- Thrombozyten-ABO-Abgleich: ABO-identisch bevorzugt; wenn nicht, „niedrige Titer“ oder volumenreduzierte / plasmaarme Thrombozyten.
- Plasmaverträglichkeit: Spenderplasma darf keine Antikörper gegen Empfänger-RBCs enthalten (z. B. Gruppe-AB-Plasma = universeller Spender für Plasma — kein Anti-A/B).
- Bestrahlung, Leukozytenreduktion: Verhindern TA-GVHD, HLA-Alloimmunisation, CMV — entfernen keine Antikörper.
Andere klinisch signifikante Antikörper
- Anti-Kell, -Duffy, -Kidd, -Rh bei multiparösen/multitransfundierten Spendern — können verzögerte hämolytische Transfusionsreaktionen (DHTR) in antigen-positiven Empfängern verursachen.
- Spender-Screening testet routinemäßig nicht auf diese; Empfänger-Antikörperscreening detektiert Empfänger-Alloantikörper, nicht Spender.
Wichtiges Prinzip
Transfusionsverträglichkeit ist bidirektional. Empfänger-Antikörper vs. Spender-Antigenen (Haupt-Kreuzprobe) UND Spender-Antikörper vs. Empfänger-Antigenen (Neben-Seite) sind beide relevant. Moderne Praxis minimiert Plasma in RBC/Thrombozyten-Produkten und nutzt ABO-Abgleich zur Risikominderung.
