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Pfortaderthrombose (PVT): Ätiologie, Symptome und Management

Definition

PVT = Thrombus in der Pfortader (gebildet durch SMV + Splenavene-Konfluenz), behindert hepatopetalen Fluss. Kann akut oder chronisch, partiell oder komplett sein.

Ätiologie (Virchows Trias)

Kategorie	Beispiele
Lokale Stase	Zirrhose (↓ Pfortfluss, ↑ Durchmesser), post-Splenektomie, hepatischer Abflussobstruktion (Budd-Chiari)
Endothelverletzung	Abdominaloperation, Trauma, Pankreatitis, Katheterisierung
Hyperkoagulabilität	Erblich (Faktor V Leiden, Prothrombin G20210A, Protein C/S/AT-Mangel), erworben (Malignom, Schwangerschaft, AKE, HIT, APS, myeloproliferative Neoplasien)
Entzündung	Divertikulitis, Appendizitis, IBD, Cholangitis

Klinische Präsentation

Akut: Starke Bauchschmerzen (RUQ/epigastrisch), Übelkeit/Erbrechen, Fieber, Ileus, blutiger Durchfall. Kann zu Darmischämie fortschreiten.
Chronisch: Oft asymptomatisch; zufällig entdeckt. Folge: Pfortaderhochdruck → Splenomegalie, Thrombozytopenie, Varizen (Ösophagös/Gastrisch), Aszites, Pfortaderhochdruckgastropathie.

Diagnose

Doppler-US (erstlinig): fehlender Fluss, Thrombus-Echogenität, kaverneöse Transformation (Kollateralen)
CT/MR-Angiographie: Goldstandard für Ausdehnung, Mesenterialvenen, Kollateralen, Leberparenchym
Labs: Leberwerte, Blutbild, Gerinnung, D-Dimer, JAK2 V617F (falls MPN vermutet)

Management

Antikoagulation: LMWH → Warfarin (INR 2–3) oder DOAC (Rivaroxaban, Apixaban – wachsende Evidenz). Dauer: 3–6 Mo bei transientem Risiko; unbestimmt bei permanenter Thrombophilie/Zirrhose.
Ursache behandeln: Antibiotika bei Infektion, Zirrhose managen, Krebstherapie.
Interventionell: Thrombolyse (kathetergeleitetes tPA) bei akut symptomatisch; TIPS bei refraktärem Pfortaderhochdruck; chirurgische Thrombektomie selten.
Monitoring: Serielle Bildgebung auf Rezanalisation, Varizenscreening (Endoskopie).

Spezielle Populationen

Zirrhose: PVT beschleunigt Dekompensation. Antikoagulation kann Überleben/Transplantationskandidatur verbessern.
Schwangerschaft: LMWH während der gesamten Zeit; multidisziplinär.
Kinder: Oft Nabelschnursepsis, Dehydrierung, genetische Thrombophilie.

Frühe Erkennung und Antikoagulation verhindern irreversible Komplikationen des Pfortaderhochdrucks.

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