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Plasmatransfusion: Aktuelle Evidenz, Produkte und klinische Indikationen

„Reines Plasma“ Transfusion klären

Die Aussage „reines Plasma wurde nie in Bluttransfusionen verwendet“ ist unzutreffend. Plasmakomponenten werden routinemäßig transfundiert, wobei die Terminologie wichtig ist.

Plasma-Produkte im klinischen Gebrauch

Produkt	Herstellung	Wichtige Bestandteile	Primäre Indikationen
Fresh Frozen Plasma (FFP)	Gefroren ≤8 h post-Sammlung	Alle Gerinnungsfaktoren, Albumin, Immunglobuline	Mehrere Faktormängel, Warfarin-Rückgängigmachung, TTP, DIC, Massentransfusion
Plasma Frozen Within 24h (PF24)	Gefroren 8–24 h post-Sammlung	Ähnlich wie FFP; leicht niedriger Faktor VIII	Wie FFP (außer Faktor-VIII-Mangel)
Thawed Plasma	FFP/PF24 aufgetaut, gelagert 1–5 Tage bei 1–6 °C	Stabile Faktoren; sinkender Faktor V, VIII	Massentransfusionsprotokolle, dringende Bedürfnisse
Liquid Plasma	Nie gefroren; gelagert 1–26 Tage bei 1–6 °C	Funktionelle Thrombozyten (früh), alle Faktoren	Präklinisch, Militär, massives Blutungsereignis
Pathogen-Reduced Plasma	Amustaline/UVA oder Riboflavin/UV	Inaktivierte Viren/Bakterien; erhaltene Faktoren	Äquivalent zu FFP; erhöhte Sicherheit
Kryopräzipitath	Niederschlag aus aufgetautem FFP (1–6 °C)	Fibrinogen, Faktor VIII, vWF, Faktor XIII, Fibronectin	Hypofibrinogenämie, DIC, urämische Blutung, vWD

Was „reines Plasma“ bedeuten könnte

Source Plasma: Durch Apherese gesammelt für Fraktionierung (IVIG, Albumin, Faktorkonzentrate) — nicht für direkte Transfusion
Recovered Plasma: Aus Vollblutspende — verarbeitet zu FFP/PF24
Plasma-abgeleitete Arzneimittel (PDMPs): Gereinigte Konzentrate (Faktor VIII, IX, IVIG, Albumin) — keine „Plasmatransfusion“

Klinische Entscheidungsfindung

FFP-Dosis: 10–15 mL/kg (typischerweise 4 Einheiten Erwachsen) zur Erhöhung der Faktoren um ~20–30 %
INR-Korrektur: FFP normalisiert INR selten, es sei denn >2,0; Hämostase anvisieren, nicht die Zahl
Prophylaktisches FFP bei leichter Koagulopathie ohne Blutung vermeiden
TTP: Plasmaaustausch (PLEX) mit FFP — täglich bis Remission

Risiken

Transfusions-assoziierte Kreislaufüberlastung (TACO)
Transfusions-assoziiertes akutes Lungenschaden (TRALI) — gemildert durch männliche Spender
Allergische/anaphylaktische Reaktionen
Infektionsübertragung (äußerst gering mit Nukleinsäuretestung)

Plasmatransfusion ist evidenzbasiert für spezifische Koagulopathien — kein Volumenersatz oder Nahrungsergänzungsmittel.

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