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Transfusionsschwellen: Restriktive vs. liberale Strategien

Entscheidungen über die Transfusion von Erythrozyten (RBC) balancieren die Vorteile der Sauerstoffversorgung gegen Risiken (Transfusionsreaktionen, Immunmodulation, Infektion, Volumenüberladung, Kosten). Evidenz unterstützt eine restriktive Strategie für die meisten stabilen Patienten.

Evidenzbasierte Schwellenwerte

Klinisches Szenario	Empfohlener Hb-Schwellenwert	Wichtige Studien
Stabil, nicht-kardial (Intensivstation, Station)	≤7 g/dL (70 g/L)	TRICC, FOCUS, ABLE
Kardiovaskuläre Erkrankung / ACS	≤8 g/dL (80 g/L)	MINT, REALITY; physiologische Begründung
Akute Blutung	Basierend auf Hämodynamik, anhaltendem Verlust, Komorbiditäten – nicht Hb allein	—
Chronische Anämie (symptomatisch)	Bei Symptomen transfundieren (Dyspnoe, Angina, Müdigkeit), nicht nach Zahl	—

Zusätzliche Entscheidungsfaktoren

Alter, Gebrechlichkeit, Komorbiditäten (KHK, KVE, COPD)
Marker der Gewebeoxygenation: Laktat, ScvO₂, NIRS
Patientenpräferenzen (z. B. Zeugen Jehovas)
Risiken: TACO, TRALI, Alloimmunisation, Infektion (selten), Eisenüberladung (chronisch)

Praktischer Ansatz

Klinische Stabilität einschätzen – kompensiert der Patient?
Angemessenen Schwellenwert für die Kategorie anwenden.
Einzel-Einheit-Transfusion → neu einschätzen.
Indikation, Einwilligung, prä-/post-Hb dokumentieren.

Klinisches Urteil, das das Gesamtbild integriert, bleibt oberstes Gebot. Leitlinien sind Leitplanken, kein Ersatz für Denken.

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