Bluthochdruck-Behandlung: Stufenweiser Leitfaden zur Blutdruckkontrolle

Die Bluthochdruck-Behandlung folgt einem stufenweisen, individuellen Ansatz gemäß ACC/AHA und JNC-Richtlinien. Das Ziel ist eine anhaltende Blutdruckkontrolle zur Reduzierung des kardiovaskulären Risikos.

Schritt 1: Lebensstiländerungen (Grundlage für alle)

• Gewichtsverlust bei Übergewicht/Adipositas (≈1 mmHg Abfall pro kg verlorenes Gewicht).
• DASH-Diät: Obst, Gemüse, Vollkorn, fettarme Milchprodukte; <2.300 mg Natrium/Tag (ideal <1.500 mg).
• Bewegung: ≥150 min/ Woche moderate Ausdauer + Widerstandstraining 2×/Woche.
• Raucherentwöhnung.
• Alkohol: ≤2 Getränke/Tag (Männer), ≤1 (Frauen).
• Stressreduktion: Achtsamkeit, Yoga, Biofeedback.

Schritt 2: Pharmakotherapie (wenn BP ≥130/80 mit ASCVD-Risiko ≥10 % oder ≥140/90)

Erstlinieneinheiten

• Thiaziddiuretika (Chlorthalidon, Indapamid)
• ACE-Hemmer (Lisinopril, Ramipril)
• Sartane (Losartan, Valsartan)
• Calciumkanalblocker (Amlodipin)
• Betablocker (weniger bevorzugt, es sei denn zwingende Indikation: post-MI, HFrEF, Angina pectoris)

Schritt 3: Kombinationstherapie

Bei BP >20/10 über Ziel mit 2 Medikamenten beginnen. Bevorzugen Sie Einzelpillen-Kombinationen (ACEi/ARB + CCB oder Diuretikum).

Schritt 4: Titration & Monitoring

Bis zur maximal verträglichen Dosis hochtitrieren; BP, Elektrolyte, Nierenfunktion in 2–4-Wochen-Intervallen überprüfen.

Schritt 5: Resistenter Bluthochdruck

BP unkontrolliert auf 3 Substanzen (einschließlich eines Diuretikums) in optimaler Dosis → Überweisung an Bluthochdruck-Spezialist (Nephrologie/Kardiologie). Sekundäre Ursachen, Adhärenz, Weißkittel-Effekt evaluieren.

Schritt 6: Laufende Nachsorge

Regelmäßige Besuche (3–6 Monate, einmal kontrolliert) zur Überprüfung der Adhärenz, Nebenwirkungen und kardiovaskulären Risikos. Konsistenz ist entscheidend.