Brustvergrößerung oder -rekonstruktion bei Frauen mit Bluthochdruck erfordert sorgfältige präoperative Optimierung und perioperative Betreuung, um kardiovaskuläres Risiko zu minimieren.
Wichtige präoperative Überlegungen
- Blutdruckkontrolle: Elektive Operation sollte verschoben werden, bis der BP stabil ist (<140/90 mmHg, idealerweise <130/80 mmHg) auf einem konsistenten Regime. Unkontrollierter Bluthochdruck erhöht perioperative kardiovaskuläre Ereignisse, Blutung und Hämatomrisiko.
- Medikamentenkontinuität: Antihypertensiva perioperativ fortsetzen. Diuretika, ACE-Hemmer und Sartane können am Morgen der Operation gemäß Anästhesistenpräferenz abgesetzt werden. Betablocker, Clonidin und Kalziumkanalblocker dürfen nicht abrupt abgesetzt werden (Rebound-Bluthochdruckrisiko).
- Implantattyp: Kochsalz vs. Silikongel – keine direkte BP-Wirkung. Wahl basiert auf Ästhetik, Rupturerkennung und Patientenpräferenz.
- Ebenen der Platzierung: Submuskulär (Dual Plane) Dissektion verursacht mehr postoperative Schmerzen → sympathischer Anstieg → BP-Erhöhung. Subglanduläre Platzierung beinhaltet weniger Dissektion, aber höheres Kapselfibrose-Risiko. Besprechen Sie die Kompromisse mit Ihrem Chirurgen.
- Anästhesie: Allgemeinanästhesie mit kontrollierter Hämodynamik. Ketamin vermeiden (erhöht BP). Regionale Blockaden (pectoral, Serratus-Plane) reduzieren Opioidbedarf und sympathische Aktivierung.
Postoperative Überwachung
- Vitalzeichen alle 15–30 Minuten im Aufwachraum; auf schmerzinduzierte Bluthochdruck achten.
- Multimodale Analgesie (Paracetamol, Gabapentinoid, begrenzte Opioide) zur Minimierung sympathischer Aktivierung.
- Frühe Mobilisation; DVT-Prophylaxe (sequenzielle Kompressionsgeräte ± Chemoprophylaxe).
Langzeitüberlegungen
- Keine Belege, dass Implantate Bluthochdruck verursachen oder verschlimmern.
- Routine-Mammographie erfordert Eklund-Verschiebungsansichten.
- MRT-Screening für stille Silikonruptur (FDA: 5–6 Jahre post-op, dann alle 2–3 Jahre).
Entscheidungsrahmen
Ein multidisziplinärer Ansatz – Plastischer Chirurg, Hausarzt/Kardiologie, Anästhesiologie – mit gemeinsamer Entscheidungsfindung, die ästhetische Ziele gegen chirurgisches Risiko abwägt. Die meisten gut kontrollierten hypertensiven Patienten vertragen elektive Brustchirurgie gut mit richtiger Optimierung.
