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Niedriger Blutdruck (Hypotonie): Ursachen, Symptome, Risiken und Behandlung

Hypotonie definieren

Systolisch <90 mmHg oder diastolisch <60 mmHg (oder symptomatischer Abfall vom Basiswert). Asymptomatischer niedriger Blutdruck bei Gesunden (Sportler, Junge) ist normal.

Hauptursachen

Kategorie	Beispiele
Volumenmangel	Dehydratation, Blutung, Diuretika, Durchfall, Erbrechen, Verbrennungen, Pankreatitis
Medikamente	Antihypertensiva (alle Klassen), Parkinson-Medikamente, Antidepressiva, PDE5-Hemmer, Alkohol
Kardiovaskulär	Herzinsuffizienz, Brady-/Tachykardie, Herzinfarkt, Klappenerkrankung, Herzbeuteltamponade
Endokrin	Nebenniereninsuffizienz (Addison), Hypothyreose, Hypoglykämie, Diabetes (autonome Neuropathie)
Neurologisch/Autonom	Neurogene orthostatische Hypotonie (Morbus Parkinson, MSA, reiner autonomer Versagen), vasovagale Synkope, POTS
Sepsis/Anaphylaxie	Distributiver Schock – Vasodilatation, Kapillarleck
Schwangerschaft	Physiologische Vasodilatation (1./2. Trimenon) – ↓ SVR

Symptome

Orthostatisch: Schwindel, Benommenheit, Präsynkope, Synkope, verschwommenes Sehen, Müdigkeit, Übelkeit.
Schock: Verwirrtheit, kalte/feuchte Haut, schneller schwacher Puls, Oligurie, metabolische Azidose.

Komplikationen

Stürze/Frakturen (ältere), zerebrale Hypoperfusion (Schlaganfall, kognitiver Abbau), koronare Hypoperfusion (Ischämie), renale Hypoperfusion (AKI), Plazentainsuffizienz (Schwangerschaft).

Evaluation

Orthostatische Vitalwerte (Rückenlage → Stehen 1, 3 Min).
CBC, BMP, Glukose, Cortisol, TSH, EKG, Echo, Kipptisch (autonom).

Management

Ursache behandeln.
Nicht-pharmakologisch: ↑ Salz/Flüssigkeit (wenn keine Herzinsuffizienz), Kompressionsstrümpfe (20–30 mmHg), abdominaler Binder, Kopfende hochlagern, langsame Positionsänderungen, kleine häufige Mahlzeiten (postprandiale Hypotonie), Gegenmanöver (Beine übereinander schlagen, Hocken).
Pharmakologisch: Fludrocortison (Volumenausdehnung), Midodrin (α-Agonist, venöse Konstriktion), Droxidopa (NE-Vorläufer – neurogene OH), Pyridostigmin (autonom). Anpassen/absetzen auslösender Medikamente.

Wann Notfallversorgung suchen

Synkope mit Verletzung, Brustschmerz, Dyspnoe, fokale neurologische Zeichen, Hämatemesis/Melena, Fieber + Hypotonie (Sepsis).

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