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Hochspannungsstromverletzung (25.000 V): Blut- & systemische Auswirkungen

Ein 25.000-Volt-Stromschlag verursacht massive Gewebezerstörung entlang des Strompfades. Das Überleben hängt von sofortiger fortgeschrittener Lebensrettung und aggressivem Management systemischer Komplikationen ab.

Hämatologische und systemische Auswirkungen

Wirkung	Mechanismus	Konsequenz
Massive Hämolyse	Direkte thermische/Proteinkoagulation der Erythrozyten	Hämoglobinämie → akutes Nierenversagen (Häm-Pigment-Nephrotoxizität)
Koagulopathie	Plättchenzerstörung, Faktorkonsumtion	Blutungen ± Thrombosen (DIC)
Elektrolyt-Chaos	Massive Zelllyse (K⁺, PO₄³⁻, Myoglobin)	Hyperkaliämie → Arrhythmie; Hypokalzämie
Metabolische Azidose	Milchsäure aus Ischämie, Nierenversagen	Multiorganfunktionsstörung
Myoglobinurie	Rhabdomyolyse aus Muskelnekrose	AKI (Häm-Pigment-Nephrotoxizität)
Leukozytose	Stress-/Entzündungsreaktion	Sepsis-Imitator, Kompartmentsyndrom-Risiko
Gewebsnekrose	Thermische Verletzung entlang des Strompfades	Kompartmentsyndrom, Amputation

Kritische Interventionen

ABCs, Herzmonitoring, großer Venenzugang.
Flüssigkeitsersatz: Ziel: Urinausstoß 1–1,5 mL/kg/h (höher bei Myoglobinurie/Hämoglobinurie). Lactated Ringer’s oder NS + Bicarbonat.
Urin alkalisch einstellen: Natriumbicarbonat-Infusion (Ziel: Urin-pH >6,5) zur Verbesserung der Myoglobin/Hämoglobin-Clearance und Reduktion der Tubulustoxizität.
Fasziektomie bei Kompartmentsyndrom (klinische Diagnose: Schmerzen außer Verhältnis, Parästhesien, Blässe, Pulslosigkeit, Druck >30 mmHg).
Frühzeitige chirurgische Debridement/Amputation bei nekrotischem Gewebe.
Nierenersatztherapie wenn AKI fortschreitet (Hyperkaliämie, Azidose, Flüssigkeitsüberlastung).
Monitoring: CK, Myoglobin, Elektrolyte, ABG, EKG, Urinausstoß, Kompartmentsdruck.

Hochspannungsstromverletzung ist eine multisystemische Katastrophe. Die Mortalität ist hoch; Überlebende stehen vor langfristiger Rehabilitation, Amputationen und chronischen Schmerzen. Prävention (Lockout/Tagout, PSA, Schulung) ist von größter Bedeutung.

Bluthochdruck

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