Bluthochdruck (HTN) betrifft ~1,3 Milliarden Erwachsene weltweit. Er entsteht aus interagierenden genetischen, umweltbedingten und lebensstilbedingten Faktoren. Die Identifizierung modifizierbarer Risiken ermöglicht Prävention und Kontrolle.
Nicht-modifizierbare Risikofaktoren
- Alter: Arterieller Steifigkeitsanstieg → ↑ systolischer Blutdruck; Prävalenz >60 % ab 60+
- Genetik/Familienanamnese: Polygen; ~30–50 % erblich; GWAS identifiziert >1.000 Loci
- Rasse/Ethnizität: Schwarze Erwachsene: früherer Beginn, höhere Schwere, Salzsensitivität, schlechtere Ergebnisse (getrieben durch strukturelle/soziale Determinanten)
- Geschlecht: Männer <65 > Frauen; nach den Wechseljahren holen Frauen auf oder überholen
Modifizierbare Risikofaktoren
- Adipositas (BMI ≥30): ↑ Insulinresistenz → renale Na⁺-Retention → ↑ Volumen; Adipokine, SNS-Aktivierung; Gewichtsverlust 5–10 % → ↓5–20 mmHg systolisch
- Körperliche Inaktivität: ↑ SNS, ↓ NO, ↑ Steifigkeit; 150 Min/Woche moderat → ↓4–9 mmHg
- Ernährung:
- Hoher Natrium (>2,3 g/Tag Na⁺) → Volumenausdehnung
- Niedriges Kalium (<3,5 g/Tag) → ↓ Natriurese
- Niedriges Obst/Gemüse (DASH-Diät ↓11 mmHg systolisch)
- Alkohol: >2 Getränke/Tag Männer, >1 Frauen → ↑ BP dosisabhängig
- Tabak: Akute Vasokonstriktion; chronische Endotheldysfunktion
- Schlafapnoe: Intermittierende Hypoxie → SNS/RAAS-Aktivierung; CPAP senkt BP
- Stress: Chronische SNS/HPA-Aktivierung; psychosoziale Stressoren
Sekundäre Hypertonie (5–10 % der Fälle)
- Chronische Nierenerkrankung (häufigste)
- Primärer Aldosteronismus (screenen bei resistenter HTN)
- Renovaskuläre Erkrankung, Cushing, Phäochromozytom, Schilddrüsen-/Nebenniere-Stoffwechselstörungen
- Medikamenteninduziert: NSAR, orale Kontrazeptiva, Steroide, Stimulanzien, Lakritz, Immunsuppressiva
Klinischer Ansatz
- Genaue Messung (validiertes Gerät, richtige Technik, Durchschnitt ≥2 Messungen an ≥2 Besuchen)
- Globales kardiovaskuläres Risiko einschätzen (ASCVD-Score, Zielorganschädigung)
- Bei resistenter, junger, hypokaliämischer oder suggestiver Konstellation auf sekundäre Ursachen screenen
- Lebensstilverordnung zuerst (außer Stufe 2 oder hohes Risiko)
- Pharmakotherapie gemäß Leitlinie (ACE-Hemmer/Sartan, Kalziumantagonist, Thiazid, Betablocker)
Hypertonie ist der führende modifizierbare Risikofaktor für kardiovaskuläre Erkrankungen. Natriumreduktion auf Populationsniveau und individuelle Risikofaktorkontrolle sind Prioritäten der öffentlichen Gesundheit.
