Blutdruck (BP) = Herzzeitvolumen (CO) × systemischer Gefäßwiderstand (SVR). Das Herz-Kreislauf-System moduliert beides dynamisch, um die Perfusion über wechselnde Anforderungen aufrechtzuerhalten.
Fünf primäre druckregulierende Mechanismen
1. Herzkontraktion (Kontraktilität und Schlagvolumen)
- Linksventrikuläre Systole generiert den Druckkopf
- ↑ Kontraktilität (sympathische Stimulation, Calcium) → ↑ Schlagvolumen → ↑ systolischer Blutdruck
- Frank-Starling-Mechanismus: ↑ Vorlast (venöser Rückfluss) → ↑ Schlagvolumen (bis zu einem Punkt)
2. Blutvolumen (Vorlast)
- ↑ Volumen (Flüssigkeitsretention, Transfusion, Schwangerschaft) → ↑ venöser Rückfluss → ↑ CO → ↑ BP
- ↓ Volumen (Blutverlust, Dehydration, Diurese) → ↓ BP
- Nieren regulieren langfristiges Volumen über RAAS, ANP und Drucknatriurese
3. Peripherer Widerstand (Nachlast)
- Arteriolarer Tonus ist der primäre Determinant des diastolischen Blutdrucks
- Vasokonstriktion (sympathisch α₁, Angiotensin II, Endothelin, Vasopressin) → ↑ SVR → ↑ BP
- Vasodilatation (NO, Prostaglandine, β₂, ANP) → ↓ SVR → ↓ BP
- Arteriosklerose → struktureller ↑ SVR (fest)
4. Herzfrequenz (Chronotropie)
- ↑ HR → ↓ diastolische Füllungszeit → ↓ Schlagvolumen (wenn übermäßig)
- Aber ↑ HR × SV = CO; Netto-BP-Effekt hängt vom Gleichgewicht ab
- Reflex: Barorezeptoren erkennen ↑ BP → ↓ HR (vagal); ↓ BP → ↑ HR (sympathisch)
5. Blutviskosität
- ↑ Hämatokrit (Polyzythämie, Dehydration) → ↑ Viskosität → ↑ Widerstand → ↑ BP
- ↓ Viskosität (Anämie, Hämodilution) → ↓ BP
- Nicht-Newtonianisch: Viskosität ↓ bei hohen Scherraten (große Gefäße)
Integrierte Kontrolle: Der Baroreflexbogen
Karotissinus- und Aortenbogen-Barorezeptoren → NTS (Medulla oblongata) → kardiovaskuläre Zentren → sympathischer/parasympathischer Ausfluss → Herz (Rate, Kontraktilität), Gefäße (Tonus), Nieren (Volumen). Funktioniert schlag für schlag.
Langzeitregulierung
- Nieren-Körperflüssigkeitssystem (Guyton): Drucknatriurese = letztendlicher langfristiger Blutdruck-Sollwert
- RAAS, ADH, natriuretische Peptide modulieren Volumen und Tonus
Dysregulation jedes Mechanismus → Hypertonie oder Hypotonie. Das Verständnis dieser Hebel leitet zielgerichtete Therapie.
