Blutdruckkategorien (ACC/AHA 2017):
- Normal: <120/<80
- Erhöht: 120–129/<80
- Hypertonie Stadium 1: 130–139 oder 80–89
- Hypertonie Stadium 2: ≥140 oder ≥90
Die Beschreibung „erhöht“ in der Quelle stimmt mit Hypertonie Stadium 1 oder 2 überein. Symptome fehlen oft, bis es schwerwiegend oder akut ist.
Symptome bei stark erhöhtem Blutdruck (meist >180/120)
- Kopfschmerz (oft morgens, okzipitell)
- Schwindel, Benommenheit
- Müdigkeit
- Verschwommenes Sehen
- Brustbeschwerden, Dyspnoe
- Nasengebläse
- Verwirrtheit (hypertensive Enzephalopathie)
Die meiste Hypertonie ist asymptomatisch. „Müdigkeit und Benommenheit“ sind unspezifisch; sie können auf Medikamente, Anämie, Dehydration, autonome Dysfunktion zurückzuführen sein, nicht direkt auf moderate HTN.
Komplikationen unkontrollierter Hypertonie
- Schlaganfall (ischämisch, hämorrhagisch)
- Myokardinfarkt, Herzinsuffizienz, LVH
- Chronische Nierenerkrankung, terminales Nierenversagen
- Retinopathie, Sehverlust
- Periphere Arterienerkrankung, Aortenaneurysma
- Vaskuläre Demenz
Gewicht und Blutdruck
Adipositas (BMI ≥30) ist ein wichtiger Risikofaktor (↑ sympatischer Tonus, RAAS, Leptin, Insulinresistenz, mechanische Kompression). Untergewicht (BMI <18,5) ist keine anerkannte Ursache von Hypertonie; Gebrechlichkeit/Sarkopenie kann mit orthostatischer Hypotonie assoziiert sein.
Handlungsschritte
- Diagnose bestätigen: Außerhalb der Praxis gemessener BP (Hausmesstest/ABPM). Weißkittel-Effekt häufig.
- Kardiovaskuläres Risiko bewerten: ASCVD-Risikoscore, Zielorganschaden, Labore (Lipide, Glukose, eGFR, K+, Urinanalyse, EKG).
- Lebensstilmodifikation (alle Patienten): DASH-Diät, Na+ <1,5 g, 150 Min Bewegung, Gewichtsverlust bei Übergewicht, Alkohol begrenzen, Rauchen aufgeben, Stressmanagement.
- Pharmakotherapie: Stadium 1 + hohes Risiko oder Stadium 2 → Medikamente beginnen. Erstlinien: ACE-Hemmer/AT1-Blocker, Kalziumkanalblocker, Thiazid/thiazidähnliches Diuretikum. Oft Kombination nötig.
- Nachsorge: Monatlich bis kontrolliert, dann 3–6 Monate. Hausblutdruckmessung.
Dringende Abklärung nötig bei
- BP ≥180/120 mit Symptomen (hypertensiver Notfall)
- BP ≥180/120 ohne Symptome (hypertensive Dringlichkeit – Medikamente innerhalb 24–48 Stunden anpassen)
- Verdacht auf sekundäre Ursache (jung, resistent, Hypokaliämie, episodisch)
