Hypertonische Notfälle verstehen und behandeln: Ein Leitfaden

Hypertonie oder Bluthochdruck ist im Allgemeinen eine chronische Krankheit, die keine Notfallbehandlung erfordert. In besonderen Umständen jedoch, die als hypertensive Dringlichkeit und hypertensive Krise oder hypertensive Notfall bezeichnet werden, steigt der Blutdruck auf übermäßig hohe Werte an, was Herz, Blutgefäße und Lunge belastet. Diese akuten medizinischen Zustände können verschiedene Organe ernsthaft beschädigen oder ein Opfer töten, das keine sofortige und angemessene medizinische Versorgung erhält.

Physiologischer Prozess

Bei der hypertensiven Dringlichkeit hat der schnell ansteigende Blutdruck, obwohl er ein erhebliches Risiko darstellt, noch kein Gewebe geschädigt. Bei der hypertensiven Krise (oder Notfall) ist jedoch bereits Schäden in Organen oder Gewebe aufgetreten, was typischerweise zu Symptomen führt. Chronische, unkontrollierte Hypertonie oder auslösende Faktoren – plötzlicher Entzug einiger Medikamente, bestimmte Schlaganfallformen; bestimmte Arten von Leber-, Nieren- und Endokrinerkrankungen; und bei schwangeren Frauen Eklampsie – können entweder diese Zustande verursachen.

Der Blutdruck steigt als Reaktion auf ein zunehmendes Flüssigkeitsvolumen oder einen erhöhten Widerstand in den Blutgefäßen. Dann, wenn der hohe Druck den Widerstand erhöht, kann der Blutfluss zurückstauen und Organe wie Gehirn, Nieren, Lunge oder Augen überlasten. Dieser gestaute Blutfluss schädigt Gewebe und stellt lebensbedrohliche Zustände wie Hirnblutung oder Lungenödem dar.

Triage

Aufgrund von Gewebeschäden wird eine hypertensive Krise typischerweise in der Notaufnahme oder auf der Intensivstation behandelt. Eine hypertensive Dringlichkeit wird typischerweise durch ambulante Behandlung mit oralen Antihypertensiva behandelt, die die Gefäßwände entspannen und/oder Diuretika, die den Flüssigkeitsgehalt senken.

Schnelle Blutdrucksenkungen können ebenfalls Gewebe oder Organe schädigen. Daher müssen die stabilisierenden Behandlungen für eine hypertensive Krise eine angemessene Blutdrucküberwachung mit Maßnahmen zur Stabilisierung des Blutdrucks beinhalten, falls er zu schnell sinken sollte. Das Ziel bei der Behandlung hypertensiver Notfälle ist nicht, den Blutdruck auf Normalwerte zu senken, sondern vielmehr zu beginnen, den Blutdruck zu senken, um weitere Schäden zu verhindern. Im Allgemeinen werden bei hypertensiver Krise intravenöse (IV) Flüssigkeiten begonnen, um Zugang für Medikamente zu schaffen und einen plötzlichen kardiovaskulären Kollaps zu verhindern, wenn der Blutdruck gesenkt wird.

Hypertensive Krise

Die Behandlungen für hypertensive Krise variieren je nachdem, welches Organ oder welches Gewebe geschädigt wird und welche auslösenden Faktoren vorliegen. Wenn die hypertensive Krise das Gehirn betroffen hat, erhält ein Patient möglicherweise IV-Medikamente – typischerweise Labetalol, das natürliche Gefäßverengungen verhindert, und Nitroprussid, das die Blutgefäße erweitert. Nierenbeteiligung wird oft mit Nicardipin behandelt, einem Calciumkanalblocker, der die Gefäßwände entspannt. Eklampsie wird mit intravenösem Magnesiumsulfat behandelt. Andere Medikamente können je nach Krankengeschichte und Patientenreaktionen auf die Behandlung angemessen sein.

Alle Behandlungen für hypertensive Krise müssen in einer kontrollierten Umgebung mit Zugang zu Wiederbelebungsgeräten verabreicht werden. Während der Behandlung werden Blutdruck, Puls und Atemstatus engmaschig überwacht. Anpassungen an IV-Medikamente werden vorgenommen, um den Blutdruck stetig aber sicher sinken zu lassen. Atmungshilfe kann in Form von Absaugung, Atemtherapien und Brustdrainagen (falls notwendig) gegeben werden.

Vorsichtsmaßnahmen

Suchen Sie sofort medizinische Hilfe bei einem Blutdruck über 180/120 Millimetern Quecksilber. Bluthochdruck, der von pochenden Kopfschmerzen, Schwindel, Atemnot, Verwirrtheit, plötzlicher Muskelschwäche, undeutlicher Sprache, Brustschmerzen oder Blutungen im Auge begleitet wird, sollte ebenfalls sofort von einem Arzt untersucht werden. Nur ausgebildetes medizinisches Fachpersonal kann hypertensiven Notfällen angemessen begegnen und sie behandeln.