Warum Asthma-Pfeifen beim Ausatmen stärker ausgeprägt ist

Pfeifen — ein hoher, kontinuierlicher Laut aufgrund von Atemwegsbegrenzung — ist bei Asthma vorwiegend exspiratorisch. Der Mechanismus liegt in der dynamischen Atemwegskompression.

Mechanismus

• Dynamische Atemwegskompression: Bei forcierter Exspiration fällt der intraluminale Druck unter den Pleuraldruck → Atemwege verengen/kollabieren (gleicher Druckpunkt wandert flussaufwärts).
• Entzündung + Schleim: Ödem, glatte Muskelhypertrophie, Schleimpfropfen reduzieren den Basisdurchmesser.
• Verlust der elastischen Rückzugskraft: Weniger radiale Traktion auf die Atemwege.

Warum nicht inspiratorisch?

Während der Inspiration dilatiert der negative Pleuraldruck die Atemwege durch radiale Traktion. Die Flow-Limitierung ist weniger schwerwiegend. Inspiratorisches Pfeifen (Stridor) deutet auf eine feste obere Atemwegsobstruktion (Stimmbänder, Luftröhre).

Klinische Korrelate

• Exspiratorisches Pfeifen + verlängerte Exspiration = untere Atemwegsobstruktion (Asthma, COPD).
• Biphasisches Pfeifen = schwere Obstruktion.
• Stummer Brustkorb = unmittelbares Atemversagen (minimale Luftbewegung).