Amoxicillin (mit oder ohne Clavulansäure) ist Erstlinienmedikament für akute bakterielle Rhinosinusitis (ABRS), wenn Antibiotika indiziert sind. Die meisten akuten Sinusitiden sind viral – Antibiotika sind nicht routinemäßig nötig.
Wann Antibiotika indiziert sind (IDSA-Richtlinien)
- Persistierende Symptome ≥10 Tage ohne Besserung.
- Schwerer Beginn: hohes Fieber (≥39 °C / 102 °F) + eitriger Ausfluss/Gesichtsschmerz ≥3–4 Tage.
- Verschlechterung („Doppelkrankheit“): Anfängliche Besserung dann Verschlechterung nach 5–6 Tagen.
Dosierungsregime
| Formulierung | Erwachsene Dosis | Dauer | Anmerkungen |
|---|
| Amoxicillin-Clavulansäure (Augmentin) – Bevorzugt | 500 mg/125 mg PO q8h oder 875 mg/125 mg PO q12h | 5–7 Tage (IDSA) / 10 Tage (traditionell) | Clavulansäure deckt β-Laktamase-Produzenten ab (H. influenzae, M. catarrhalis). |
| Amoxicillin allein | 1 g PO q8h | 5–10 Tage | Nur bei niedrigem Resistenzgebiet, Penicillin-Allergie (stattdessen Doxycyclin/Fluorchinolon verwenden). |
| Hochdosiertes Amox-Clav | 2 g/125 mg PO q12h | 5–7 Tage | Für Hochrisiko: Alter >65, kürzliche Antibiotika, Immundefizienz, schwere Erkrankung, Tagesschalter-Kontakt. |
Pädiatrisch: 45–90 mg/kg/Tag Amoxicillin-Komponente geteilt q12h (Hochdosis bei resistenten Gebieten).
Wichtige Prinzipien
- Kur vollständig beenden, auch wenn besser – verhindert Resistenz, Rezidiv.
- Kürzere Kurse (5–7 Tage) sind nicht unterlegen gegenüber 10 Tagen bei unkomplizierter ABRS (IDSA 2012, Cochrane).
- Nach 3–5 Tagen neu bewerten: Keine Besserung → Diagnose neu bewerten, resistenten Erreger erwägen, Bildgebung, HNO-Überweisung.
Begleitende Symptomlinderung
- Saline Nasenspülung (hohes Volumen, isoton/hyperton) – Evidenzklasse A.
- Intranasale Kortikosteroide (INCS) – reduzieren Entzündung, besonders bei allergischer Komponente.
- Analgetika: NSAR oder Paracetamol.
- Abschwellende Mittel (oral/topisch): Kurzfristig nur (≤3 Tage topisch, um Rebound zu vermeiden).
- Hydratation, warme Kompressen, Ruhe.
Resistenzüberlegungen
- S. pneumoniae: ~30 % penicillin-nicht-empfindlich (hochdosiertes Amoxicillin überwindet).
- H. influenzae: ~30 % β-Laktamase-positiv (benötigt Clavulansäure).
- M. catarrhalis: >90 % β-Laktamase-positiv.
Amoxicillin-Clavulansäure in angemessener Dosis/Dauer bleibt der Eckpfeiler der zielgerichteten ABRS-Therapie.
