Allergische Bronchopulmonale Aspergillose (ABPA) ist eine Überempfindlichkeitsreaktion auf Aspergillus fumigatus-Kolonisation bei Asthma- oder Mukoviszidose-Patienten. Sie ist behandelbar – Ziel: Entzündung kontrollieren, Bronchiektasen verhindern.
Diagnostische Kriterien (Rosenberg/Patterson)
- Asthma oder Mukoviszidose.
- Sofortige Hauttestreaktivität auf Aspergillus / spezifisches IgE.
- Erhöhtes Gesamt-IgE (>1000 IE/mL typisch).
- Fällende Antikörper / IgG gegen Aspergillus.
- Lungeninfiltrierte (transient/fest).
- Zentrale Bronchiektasen (HRCT).
- Periphere Eosinophilie.
Behandlungsalgorithmus
- Orale Glukokortikoide – Prednison 0,5 mg/kg/Tag × 2 Wochen, dann Taper über 3–6 Monate. Kontrolliert Entzündung, senkt IgE.
- Itraconazol – 200 mg 2×/Tag × 16 Wochen (reduziert Pilzlast, steroid-sparend). LFTs, Arzneimittelinteraktionen überwachen.
- Inhalative Kortikosteroide + LABA – Baseline Asthma/Mukoviszidose-Kontrolle.
- Umweltkontrolle – HEPA-Filter, Kompost, feuchte Keller, Baustaub vermeiden.
Monitoring
- Gesamt-IgE alle 1–2 Monate während des Tapers; Ziel ≥35 % Abfall vom Ausgangswert.
- IgE-Anstieg >100 % = Exazerbation; Steroide neu starten.
- Jährliches HRCT zur Bronchiektasen-Progression.
Komplikationen
- Bronchiektasen (irreversibel) – durch unkontrollierte Entzündung.
- Aspergillom (Pilzkugel) – möglicherweise Resektion erforderlich.
- Invasive Aspergillose – nur bei immungeschwächten.
Prognose
Die meisten erreichen Remission mit Therapie. Rückfälle häufig; frühes IgE-gesteuertes Retreatment verhindert Schäden. Lebenslange Asthma/Mukoviszidose-Sorgfalt geht weiter.
Wenn Sie Asthma + wiederkehrende Infiltrierungen + hohe Eosinophile haben, fragen Sie Ihren Pneumologen nach ABPA-Testung.
