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Asthma: Pathophysiologie, Auslöser, Diagnose und Management-Grundlagen

Asthma ist eine heterogene chronische Atemwegserkrankung, definiert durch:

  • Variable respiratorische Symptome (Keuchen, Husten, Brustenge, Dyspnoe)
  • Variable expiratorische Atemwegsobstruktion (spontan oder mit Behandlung reversibel)
  • Atemwegsentzündung (typischerweise Typ 2: Eosinophile, IL-4/5/13, FeNO↑)
  • Bronchialhyperresponsivität (übermäßige Verengung auf Auslöser)

Häufige Auslöser

KategorieBeispiele
AllergenePollen, Hausstaubmilbe, Tierhaare, Schimmel, Kakerlake
ReizstoffeTabakrauch, PM2.5, starke Gerüche, Reinigungschemikalien, kalte Luft
InfektionenRhinovirus, RSV, Influenza
SportBesonders in kalter/trockener Luft (sportinduzierte Bronchokonstriktion)
EmotionenStress, Lachen, Weinen (Hyperventilation → Atemwegstrocknung)
MedikamenteASS/NSAR (ASS-exazerbierte Atemwegserkrankung), nicht-selektive β-Blocker
KomorbiditätenReflux, Rhinosinusitis, Adipositas, OSA

Diagnostische Eckpfeiler

  • Spirometrie: FEV₁/FVC < LLN + ≥12 % und ≥200 mL FEV₁-Verbesserung post-Bronchodilatator.
  • Peak-Flow-Variabilität >20 % (tageszeitlich).
  • FeNO >25 ppb (Erwachsene) unterstützt Typ-2-Entzündung.
  • Bronchoprovokation (Methacholin, Mannit) wenn Spirometrie normal, aber Verdacht hoch.

Management (GINA-Stufenansatz)

  • ICS-Formoterol als Respirator (bevorzugt) oder SABA + Erhaltungs-ICS.
  • Regelmäßige Überprüfung, Inhalationstechnik-Check, schriftlicher Aktionsplan.
  • Stufenauf/-ab basierend auf Symptomkontrolle und Risikofaktoren.

Asthma ist für die meisten kontrollierbar; das Ziel ist minimale Symptome, keine Exazerbationen, erhaltene Lungenfunktion.

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