Neurologisches Beteiligung bei PsA: Selten, aber real
PsA betrifft primär Gelenke/Enthesen. Neurologische Komplikationen sind ungewöhnlich, aber dokumentiert. Bewusstsein ermöglicht Früherkennung.
Zentrales Nervensystem (ZNS)
- Psoriasis-Enzephalopathie: Subakuter kognitiver Abbau, Verwirrtheit, Anfälle, schlaganfallartige Episoden. Assoziiert mit hoher systemischer Entzündung.
- Zerebrale Vaskulitis: Selten; biopsienachgewiesen. Präsentiert sich als Schlaganfall, Enzephalopathie.
- Meningitis: Aseptisch (medikamenteninduziert) oder infektiös (Immunsuppression).
- Kognitive Beeinträchtigung: Unabhängig von Enzephalopathie; 30–50 % haben subtile Defizite (Verarbeitungsgeschwindigkeit, exekutive Funktionen) verknüpft mit systemischer Entzündung.
- Psychiatrisch: Depression (2–3×), Angst – bidirektional mit Entzündung.
Peripheres Nervensystem (PNS)
- Periphere Neuropathie: Sensitiv > motorisch. Strumpf-Handschuh-Verteilung. Ursachen: chronische Entzündung, Vaskulitis, Medikamententoxizität (MTX, Leflunomid), B12-Mangel, Diabetes-Komorbidität.
- Mononeuritis multiplex: Vaskulitische Nervenischemie – asymmetrisch, schmerzhaft, akut. Erfordert aggressive Immunsuppression.
- Karpal-/Kubitaltunnelsyndrom: Mechanisch (Synovitis, Tenosinovitis) – häufig am Handgelenk/Ellbogen.
Spinal-/Nervenwurzel
- Axiale PsA (Spondylitis): Entzündliche Rückenschmerzen, Sakroiliitis.
- Zervikale/lumbale Radikulopathie: Syndesmophyten, Facettenhypertrophie, Bandscheibenerkrankung komprimiert Wurzeln → radikulärer Schmerz, Schwäche, sensorischer Verlust.
- Cauda-equina-Syndrom: Selten; chirurgischer Notfall.
Besondere Sinnesorgane
- Uveitis: Anterior (akut, schmerzhaft, Photophobie) – assoziiert mit HLA-B*27. 7–20 % der PsA. Augenarzt-Ko-Management.
- Optikusneuritis: Selten; demyelinisierend vs. ischämisch. MRT + OCT.
Medikamentenbedingte neurologische Effekte
- MTX: Leukoenzephalopathie (selten, hochdosiert), periphere Neuropathie.
- TNF-Inhibitoren: Demyelinisierende Ereignisse (MS-ähnlich) – selten, reversibel bei Absetzen.
- JAK-Inhibitoren: Gürtelrose (Radikulopathie), VTE-Risiko.
Klinischer Ansatz
- Neues neuro Symptom bei PsA → dringende Evaluation.
- Differenzial: PsA-assoziiert vs. Komorbidität vs. Medikamenteneffekt.
- Abklärung: MRT Gehirn/Wirbelsäule, EMG/NLV, Liquorpunktion, Autoantikörper, Vitaminwerte.
- Multidisziplinär: Rheumatologie + Neurologie + Augenheilkunde + Psychiatrie.
Fazit
Neurologische Komplikationen bei PsA sind ungewöhnlich, aber behandelbar, wenn erkannt. Schreiben Sie neue neuro Symptome nicht „nur PsA“ zu – untersuchen Sie sie.
