Anorexia nervosa und Verdauungsgesundheit: Wie Hungern den GI-Trakt beeinträchtigt

Anorexia nervosa ist im Kern eine psychiatrische Störung, keine primäre gastrointestinale Erkrankung. Jedoch beeinträchtigt der Zustand der Halb-Hungersnot und Mangelernährung die gastrointestinale Funktion tiefgreifend. Das Verständnis, dass diese GI-Symptome sekundär zur Mangelernährung sind, ist entscheidend – sie kehren typischerweise mit Gewichtszunahme und normalisiertem Essen zurück und erfordern selten umfangreiche separate Abklärungen, es sei denn, atypische Merkmale sind vorhanden.

Häufige GI-Manifestationen der Anorexia

• Gastroparesie (verzögerte Magenentleerung): Der Magelmuskel atrophiert und verlangsamt sich, was zu frühem Sättigungsgefühl, Übelkeit, Blähungen und Erbrechen führt. Dies macht die Renährung körperlich unangenehm und verstärkt die Störung.
• Verstopfung: Resultiert aus reduzierter Aufnahme (weniger Masse), verlangsamter Kolonmotilität, Dehydrierung und Schäden durch Abführmittelmissbrauch.
• Refeeding-Syndrom: Die gefährlichste metabolische Komplikation. Die Wiederzuführung von Kohlenhydraten löst Insulinfreisetzung aus, die Phosphat, Magnesium und Kalium in die Zellen treibt. Schwere Hypophosphatämie kann Herzversagen, Atemversagen, Krampfanfälle und Tod verursachen. Erfordert langsame, überwachte Kalorienerhöhung mit Elektrolytersatz.
• Hepatische Steatose (Fettleber): Paradoxerweise kann Hungersnot oder schnelle Renährung zu Fettansammlung in der Leber führen, aufgrund von Proteinmangel (beeinträchtigte VLDL-Synthese) oder metabolischem Stress.
• Akute Pankreatitis: Kann sowohl während der Hungersnotphase als auch während der Renährung auftreten.
• Superior Mesenteric Artery (SMA)-Syndrom: Verlust des mesenterialen Fettpolsters ermöglicht es der Aorta, den Duodenum gegen die SMA zu komprimieren, was postprandiale Epigastriumsschmerzen, Übelkeit und Erbrechen verursacht, gelindert durch Bauchlage/Knie-Brust-Position.

Klinische Implikation

Die Behandlung der Essstörung – ernährungsmedizinische Rehabilitation und Psychotherapie – ist die primäre Behandlung für diese GI-Beschwerden. Aggressive GI-Abklärungen (Endoskopien, Motilitätsuntersuchungen) sind selten im akut mangelernährten Zustand indiziert, es sei denn, „Red-Flag“-Symptome (GI-Blutung, starke unaufhörliche Schmerzen, Masse) deuten auf eine unabhängige Pathologie hin. Geduld und konsequente Nährstoffzufuhr sind die Heilung.