Anorexia nervosa ohne Körperbildstörung: Atypische Darstellungen verstehen

Anorexia nervosa (AN) wird definiert durch Energieeinschränkung, die zu niedrigem Körpergewicht führt, intensive Angst vor Gewichtszunahme und eine Störung in der Erfahrung von Körpergewicht oder -form. Allerdings ist die Körperbildstörung nicht monolithisch, und atypische Darstellungen stellen das Klischee in Frage.

Atypische Körperbild-Darstellungen

• Fehlende Überbewertung: Gewicht/Form nicht zentral für das Selbstwertgefühl; Einschränkung getrieben von Kontrolle, Askese, Angst, sensorischen Problemen oder ARFID-Überschneidung.
• „Egosyntone“ Einschränkung: Patient betrachtet niedriges Gewicht als wünschenswert oder Errungenschaft, nicht als belastend.
• Alexithymie/interozeptive Defizite: Kann Körperbildbedenken nicht artikulieren; konzentriert sich auf körperliche Empfindungen (Völlegefühl, Blähungen).
• Kulturelle/Geschlechterfaktoren: Männer, Athleten, nicht-westliche Kulturen betonen möglicherweise Schlankheit/Fitness statt „Dünnheit“.
• Neurodivergenz: Autismus-Spektrum – Einschränkung durch sensorische Abneigung, Routine, nicht Körperbild.

DSM-5-TR Kriterium B

Das Kriterium erfordert „persistierendes Verhalten, das die Gewichtszunahme beeinträchtigt“, „intensive Angst vor Gewichtszunahme“ und „Störung in der Erfahrung von Körpergewicht oder -form“. Die Störung kann sich manifestieren als:

• Überschätzung der Körpergröße.
• Übermäßiger Einfluss des Gewichts auf die Selbstbewertung.
• Leugnung der Ernsthaftigkeit des niedrigen Gewichts.

Kriterium B erfordert nicht, dass der Patient sagt „Ich fühle mich fett“. Angst vor Gewichtszunahme + restriktives Verhalten + niedriges Gewicht = AN, selbst wenn die Körperbild-Artikulation fehlt.

Klinische Implikation

AN nicht ausschließen aufgrund von verleugneter Körperdysmorphie. Bewerten: Angst vor Gewichtszunahme, restriktives Verhalten, Gewichtsverlauf, medizinische Komplikationen. Behandlung (Familienbasierte Therapie, CBT-E, medizinische Stabilisierung) zielt auf Verhaltensweisen und Gewichtswiederherstellung unabhängig von der Körperbild-Einsicht.