Emotionale Instabilität bei Magersucht (Anorexia nervosa, AN) entsteht durch ein ineinandergreifendes Zusammenspiel physiologischer und psychologischer Mechanismen.
1. Neurobiologische Faktoren
- Neurotransmitter-Dysregulation: Hungern verbraucht Tryptophan → verminderte Serotonin-(5-HT)-Synthese; Dopamin-Dysregulation verändert die Belohnungsverarbeitung; Noradrenalin-Schwankungen beeinflussen die Erregung.
- Hormonelle Störungen: Hypogonadotroper Hypogonadismus (niedriges Östrogen/Testosteron), erhöhtes Cortisol, niedriges Leptin, niedriges IGF-1, Schilddrüsenunterdrückung (niedriges T3-Syndrom) – alles wirkt auf Stimmungskreisläufe.
- Hypoglykämie: Unregelmäßiger Blutzuckerspiegel → Reizbarkeit, Angst, kognitive Beeinträchtigung, „Hangry“-Episoden.
- Elektrolytstörungen: Hypokaliämie, Hyponatriämie, Hypomagnesiämie verursachen neuromuskuläre und stimmungsbezogene Symptome.
2. Psychologische Faktoren
- Kognitive Starre und Perfektionismus: Schwarz-weiß-Denken; Selbstwert an Gewicht und Kontrolle geknüpft.
- Körperbildverzerrung: Intensive Angst vor Gewichtszunahme; wahrgenommene Fettigkeit trotz Auszehrung.
- Emotionale Vermeidung: Nahrungseinschränkung betäubt Gefühle; Wiederaufnahme der Ernährung setzt unterdrückte Emotionen frei.
- Soziale Isolation: Rückzug von Mahlzeiten und Veranstaltungen → Einsamkeit, Depression.
- Komorbiditäten: Hohe Raten an MDD, Angststörungen, OCD, PTSD.
3. Stimmungsveränderungen während der Renutrition
- Frühe Renutrition: Angst, Ödeme, Magen-Darm-Beschwerden, Risiko des „Refeeding-Syndroms“.
- Gewichtszunahme: Verbesserte Neurokognition, aber oft verstärkte Belastung, da die „Sicherheit“ der Erkrankung entfällt.
Klinische Implikationen
- Stimmungssymptome bessern sich oft durch ernährungsmedizinische Rehabilitation, können aber bestehen bleiben; Komorbiditäten behandeln.
- SSRIs sind im Untergewicht weniger wirksam; Gewichtszunahme ist das primäre Antidepressivum.
- Psychotherapie (CBT-E, FBT, ACT) adressiert kognitiv-affektive Aufrechterhaltungsfaktoren.
Multidisziplinäre Versorgung (medizinisch, ernährungsmedizinisch, psychiatrisch) ist für eine nachhaltige Genesung unerlässlich.
