Magersucht (AN) verursacht schwere, multisystemische Nährstoffverluste durch miteinander verbundene Wege. Mangelernährung bei AN ist nicht einfach „nicht genug essen“ – sie umfasst komplexe physiologische Anpassungen, die die Defizite verschlimmern.
Primäre Mechanismen des Nährstoffverlusts
- Schwere Kalorienrestriktion: Drastisch begrenzte Aufnahme → Defizite an Makronährstoffen (Protein, essentielle Fettsäuren) und Mikronährstoffen (Vitamine, Mineralien, Spurenelemente).
- Purging-Verhalten: Selbstinduziertes Erbrechen, Abführmittel-/Diuretikamissbrauch und übermäßige Bewegung beschleunigen den Verlust von Elektrolyten (K⁺, Na⁺, Mg²⁺, PO₄³⁻), Flüssigkeiten und Nährstoffen. Erbrechen verursacht auch den Verlust von Magensäure → metabolische Alkalose.
- Malabsorption: Verhungern atrophyert Darmzotten, reduziert die Verdauungsenzymproduktion (Disaccharidasen, Peptidasen) und beeinträchtigt die pankreatische exokrine Funktion → beeinträchtigte Nährstoffabsorption, selbst wenn Nahrung konsumiert wird.
- Hormonelle Dysregulation: Niedriges Leptin, niedrige Schilddrüsenhormone (Low-T3-Syndrom), niedrige Geschlechtshormone (hypogonadotropes Hypogonadismus), hohes Cortisol → reduzierter Stoffwechsel, beeinträchtigte Darmfunktion, Knochenverlust und weitere Appetitsunterdrückung.
- Refeeding-Syndrom-Risiko: Bei Ernährungsrehabilitation treibt Insulinschub Phosphat, Kalium, Magnesium in Zellen → lebensbedrohliche Hypophosphatämie, Arrhythmien, Atemversagen. Erfordert langsame, überwachte Renutrition.
Häufige Defizite
- Elektrolyte: Hypokaliämie, Hypophosphatämie, Hypomagnesiämie – kardiale Arrhythmie-Risiko.
- Vitamine: B1 (Thiamin – Risiko der Wernicke-Enzephalopathie), B12, Folat, D, A, E, K.
- Mineralien: Eisen (Anämie), Zink (Immunsystem, Haut), Kalzium (Osteoporose).
- Protein: Niedriges Albumin, Präalbumin → Ödeme, schlechte Wundheilung, Immundefizit.
Diese Mechanismen erzeugen einen Teufelskreis verschlechternder Mangelernährung und Organdysfunktion. Umfassende Ernährungsrehabilitation erfordert medizinische Aufsicht, langsame Kalorienerhöhung, Elektrolytmonitoring, Thiaminsupplementierung und ein multidisziplinäres Team (Arzt, Diätassistentin, Psychiaterin, Therapeutin).
