Autonome Dysreflexie: Notfallerkennung und Behandlungsalgorithmus

Was ist autonome Dysreflexie (AD)?

Ein lebensbedrohlicher medizinischer Notfall bei Rückenmarksverletzung (RMS) auf oder oberhalb von T6 (gelegentlich T7–T8). Ein noxischer Reiz unterhalb der Läsion löst eine massive, unbegegneter sympathische Entladung aus, die eine hypertensiven Krise verursacht (systolischer Blutdruck oft >200 mmHg). Unbehandelt kann AD zu Schlaganfall, Krampfanfall, Netzhautblutung, Herzinfarkt oder Tod führen.

Häufige Auslöser

• Blase: Blasenüberfüllung (verstopfter Katheter, geknickte Schläuche), Steine, Infektion
• Darm: Fäkalimpaktion, Verstopfung, anorektale Eingriffe
• Haut: Dekubitus, Verbrennungen, eingewachsene Zehennägel, enge Kleidung
• Sexuelle Aktivität: Ejakulation, Menstruation
• Sonstiges: Frakturen, heterotopische Ossifikation, TVT, intra-abdominale Pathologie

Klassisches Erscheinungsbild

• Pochender Kopfschmerz (frontal/okzipital)
• Rötung und Schweißausbrüche oberhalb der Läsion
• Blässe und Haare stellen sich auf unterhalb der Läsion
• Bradykardie (baroreflexvermittelt) oder Tachykardie
• Verschwommenes Sehen, Nasenverstopfung, Angst

Sofortiger Behandlungsalgorithmus

1. Patienten sofort aufrecht setzen (senkt BP durch orthostatische Poolung).
2. Enge Kleidung und einschränkende Geräte lockern.
3. Auslöser identifizieren und entfernen: Katheter kontrollieren (spülen/wechseln), digitale rektale Stimulation bei Impaktion durchführen, Haut inspizieren.
4. Wenn Blutdruck nach Auslöserentfernung weiterhin >150 mmHg systolisch: Schnelle Antihypertensiva verabreichen:
   • Nifedipin 10 mg oral (beißen und schlucken) – bevorzugt
   • Nitroglycerin 0,4 mg sublingual oder Paste 1–2 Zoll
   • Captopril 25 mg sublingual
   • Hydralazin 10–20 mg i.v. (Krankenhausumgebung)
5. Blutdruck alle 2–5 Minuten überwachen bis stabil.
6. Wenn nicht ansprechend oder rezidivierend: Notaufnahme / Intensivstation.

Prävention

• Regelmäßige Blasen- und Darmprogramme
• Hautkontrollen alle 2 Stunden, druckentlastende Oberflächen
• Medikamentenüberprüfung (Alpha-Agonisten, Anticholinergika vermeiden, die Retention verschlimmern)
• Patienten- und Betreueraufklärung: AD-Wallet-Karte, Notfall-Kit (Nifedipin, Nitropaste)
• Jährliche Urodynamik und Nieren-Ultraschall

Wichtiger Punkt

AD ist vermeidbar und behandelbar. Jeder RMS-Patient auf oder oberhalb von T6 und seine Betreuer müssen die Anzeichen erkennen und sofort reagieren.