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Hyperpyrexie: Ursachen, Symptome und Notfallmanagement

Hyperpyrexie: Ein medizinischer Notfall, der sich von Fieber unterscheidet

Hyperpyrexie ist eine Kerntemperatur ≥ 41,1 °C (106 °F). Im Gegensatz zu Fieber (geregeltes Anheben des hypothalamischen Sollwerts) spiegelt Hyperpyrexie ein Thermoregulationsversagen wider und kann zu irreversibler Protein-Denaturierung, Zellschäden, Multiorganversagen und Tod führen, wenn sie nicht rasch gesenkt wird.

Hauptätiologien

Kategorie	Beispiele
Umweltbedingt	Hitzschlag (exertional/klassisch), okklusive Kleidung/Ausrüstung
Medikamentös induziert	Neuroleptisches malignes Syndrom (NMS), Serotoninsyndrom, maligne Hyperthermie (Anästhesie), Stimulanzientoxizität (Amphetamine, Kokain, MDMA), Anticholinergikumtoxizität
Entzug	Alkohol, Benzodiazepine, Barbiturate, Opioide
Endokrin	Schilddrüsensturm, Phäochromozytom-Krise
Infektiös	Schwere Sepsis, CNS-Infektionen (Meningitis, Enzephalitis), Malaria, Rickettsiosen
Neurologisch	Hypothalamusblutung/-tumor, Status epilepticus, traumatische Hirnverletzung

Klinische Merkmale

Kerntemperatur ≥ 41,1 °C (rektal)
Verändertes Bewusstsein (Verwirrung, Delirium, Koma)
Tachykardie, Hypotonie, Tachypnoe
Heiße, trockene Haut (Anhidrose bei Hitzschlag/NMS) oder Diaphorese (Serotoninsyndrom)
Rigidez (NMS), Klonus/Hyperreflexie (Serotoninsyndrom), Rhabdomyolyse
Multiorgan-Dysfunktion: Koagulopathie, AKI, Leberverletzung, DIC

Sofortiges Management

Schnelle Kühlung: Eiswasser-Immersion (Goldstandard bei Hitzschlag), verdunstende Kühlung (Nebel + Ventilator), Eisbeutel an Leiste/Achseln/Hals.
Unterstützende Pflege: IV-Flüssigkeiten, Vasopressoren bei Bedarf, Intubation zum Atemwegsschutz, Krampfkontrolle.
Spezifische Antidote: Dantrolen (maligne Hyperthermie), Cyproheptadin (Serotoninsyndrom), Bromocriptin (NMS), Benzodiazepine (Entzug, Stimulanzientoxizität).
Ursache behandeln: Antibiotika, Schilddrüsensturm-Protokoll usw.

Prognose

Die Sterblichkeit korreliert mit Dauer und Spitztemperatur. Kühlung innerhalb von 30 Minuten verbessert das Überleben dramatisch. Neurologische Folgeschäden (Kleinhirnschäden, kognitive Defizite) können bei Überlebenden persistieren.

Anorexie

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