Aortendissektion: Plötzlicher reißender Schmerz, Risikofaktoren und das Rennen gegen die Zeit

Klassische Präsentation

• Schmerz: Plötzlicher, starker, „reißender“ oder „zerreißender“ Brustschmerz; strahlt oft in den Rücken (interskapulär), Nacken, Kiefer, Bauch aus.
• Migration: Schmerz kann wandern, während sich die Dissektion ausbreitet.
• Synkope/präsynkope: Durch Aortenklappenbeteiligung, Tamponade oder zerebrale Hypoperfusion.

Zusätzliche Symptome

• Neurologisch: Schlaganfall-Symptome (Hemiplegie, Aphasie), Rückenmarksischämie (Paraplegie).
• Kardial: Neue Aortenklappeninsuffizienz-Geräusch, MI (koronäre Ostienbeteiligung), Tamponade (Beck-Trias).
• Pulmonal: Dyspne (Hämatothorax, Pleuraerguss).
• GI: Mesenterialischämie (Bauchschmerzen außer Verhältnis).
• Renal: Flankenschmerz, Hämaturie (Nierenarterienbeteiligung).
• Extremität: Pulsdefizite, Gliedmaßenischämie, Paraplegie.

Risikofaktoren

• Bluthochdruck (70–80%)
• Bindegewebserkrankungen: Marfan, Loeys-Dietz, Ehlers-Danlos (vaskulär), Turner-Syndrom.
• Bikuspide Aortenklappe (BAV)
• Aortenaneurysma, Koarktation
• Kokain/Amphetamin-Konsum
• Schwangerschaft (3. Trimester/postpartum)
• Trauma (stumpfes Brusttrauma)
• Iatrogen: Herzkatheterisierung, Herzchirurgie.

Notfallmanagement

1. 112 wählen / Notfallrettung aktivieren.
2. IV-Zugang, Monitore, O₂.
3. Aggressive BP/HR-Kontrolle: Ziel systolischer BP 100–120 mmHg, HR <60 bpm. IV-Betablocker (Labetalol, Esmolol) ERST, dann bei Bedarf Vasodilatator (Nitroprussid, Clevidipin) hinzufügen.
4. Bildgebung: CTA Thorax/Abdomen/Becken (Goldstandard); TEE bei Instabilität; MRT bei Kontraindikationen.
5. Typ A (aufsteigende Aorta): Notfall-Operation (Ersatz ± Klappe ± Wurzel).
6. Typ B (nur absteigend): Medizinisches Management (BP-Kontrolle) es sei denn kompliziert (Malperfusion, Ruptur, refrakter Schmerz, Expansion) → TEVAR.

Zeit ist Aorta

Die Mortalität steigt bei Typ A um 1–2% pro Stunde. Frühe Erkennung und Überweisung an ein Aorten-Zentrum ist entscheidend.