Leichte kognitive Beeinträchtigung (MCI) ist ein klinisches Syndrom, bei dem kognitive Veränderungen das normale Altern übersteigen, aber noch nicht signifikant die tägliche Unabhängigkeit beeinträchtigen. Es ist ein heterogener Zustand – keine einzelne Krankheit – und ein kritisches Zeitfenster für Interventionen.
Kernmerkmale
- Selbst- oder informantberichtete kognitive Sorge
- Objektive Beeinträchtigung in ≥1 Domäne (Gedächtnis, Exekutivfunktion, Sprache, visuell-räumlich)
- Erhaltene funktionale Unabhängigkeit (IADLs intakt oder minimal unterstützt)
- Nicht demente
Subtypen
- Amnestische MCI (aMCI): Gedächtnis vorherrschend → höchstes Fortschreitungsrisiko zu AD
- Nicht-amnestische MCI (naMCI): Exekutivfunktion, Sprache, visuell-räumlich → kann zu FTD, LBD, vaskulärer Demenz fortschreiten
- Einzel- vs. Mehrfachdomäne
Fortschrittsraten
- aMCI: ~10–15 %/Jahr Konvertierung zu Demenz (vs. 1–2 % bei normalem Altern)
- Viele bleiben stabil; einige kehren zur Normalität zurück (besonders wenn umkehrbare Ursache: Depression, Medikamente, Schlafapnoe, B12-Mangel, Schilddrüse)
Diagnostischer Workup
- Detaillierte Anamnese + Informant-Interview
- Kognitives Screening (MoCA > MMSE für MCI-Sensitivität)
- Umfassende neuropsychologische Testung
- Labore: B12, TSH, metabolisches Panel, CBC
- Strukturelles MRT (Hippocampalatrophie, weiße Substanz-Erkrankung)
- Biomarker (CSF Aβ42/Tau, Amyloid-PET, Plasma p-tau217) – zunehmende Rolle
Management
- Umkehrbare Ursachen zuerst behandeln.
- Lebensstil: Mittelmeer-/MIND-Diät, aerobe Bewegung 150 Min/Woche, kognitive Aktivität, Schlafhygiene, soziale Verbindung, Gefäßrisikokontrolle.
- Kognitives Training: Computergestützt oder strategiebasiert; bescheidener Nutzen.
- Medikamente: Cholinesterasehemmer *nicht* FDA-zugelassen für MCI; begrenzte Evidenz. Anti-Amyloid-mAbs (Lecanemab, Donanemab) zugelassen für *frühe AD* (MCI oder leichte Demenz aufgrund von AD) mit bestätigtem Amyloid.
- Überwachung: Alle 6–12 Monate auf Fortschreiten.
MCI ist eine Weggabelung. Frühes, aggressives Lebensstil- und Gefäßmanagement bietet die beste Chance, Demenz zu verzögern oder zu verhindern.
