Gedächtnisbeschwerden verstehen
Subjektiver kognitiver Abbau ist häufig; objektive Beeinträchtigungen erfordern eine strukturierte Abklärung. Unterscheiden Sie normales Altern, umkehrbare Ursachen und neurodegenerative Erkrankungen.
Top 10 umkehrbare / veränderliche Mitfaktoren
- Schlafmangel / Schlafapnoe: <7 Stunden oder fragmentierter Schlaf → gestörte Konsolidierung. STOP-BANG-Screening; OSA behandeln.
- Medikamenteneffekte: Anticholinergika (ACB-Score), Benzodiazepine, Opioide, Antikonvulsiva, Betablocker, Kortikosteroide. Beer’s List prüfen.
- Stimmungsstörungen: Depression (Pseudodemenz), Angst → Aufmerksamkeitsdefizite. PHQ-9/GAD-7-Screening.
- Stoffwechsel / Endokrinologie: Hypothyreose (TSH), B12-/Folatmangel, Hyperglykämie, Hyponatriämie.
- Alkohol / Substanzgebrauch: Chronischer schwerer Konsum → Thiaminmangel, Kleinhirnatrophie.
- Sensorische Defizite: Unbehandelte Hör-/Sehverluste → kognitive Last, soziale Isolation.
- Vaskuläre Risikofaktoren: Unkontrollierte Hypertonie, Diabetes, Rauchen, Dyslipidämie → vaskuläre kognitive Beeinträchtigung.
- Infektionen: HIV, Neurosyphilis, Borreliose, post-COVID-„Brain Fog“.
- Strukturell: Normaldruckhydrozephalus (Gang + Harninkontinenz + kognitiv), Subduralhämatom, Tumor.
- Ernährungsbedingt: Niedrige Omega-3-, Vitamin-D- und Antioxidantienzufuhr.
Warnsignen für eine neurodegenerative Abklärung
- Progressiver Abbau, der IADLs beeinträchtigt (Finanzen, Medikamente, Autofahren).
- Wiederholte Fragen, sich in vertrauten Orten verlaufen.
- Sprachdefizite (Anomie, Verständnis).
- Räumlich-visuelle Beeinträchtigung.
- Verhaltens-/Persönlichkeitsveränderung (Apathie, Desinhibition).
- Alter <65 mit starker Familienanamnese (früh einsetzende AD, FTD).
Erstabklärung (Hausarzt)
- Kognitives Screening: MoCA (bevorzugt gegenüber MMSE), Mini-Cog oder GPCOG.
- Labor: CBC, CMP, TSH, B12/Folat, HbA1c, Lipide, HIV/RPR bei Indikation.
- Medikamentenrekonziliation & Berechnung der anticholinergen Last.
- Depressionsscreening (PHQ-9).
- Gehirn-MRT (bevorzugt) oder CT bei Kontraindikation: Atrophiemuster, vaskuläre Läsionen, NPH.
- Überweisung an Neurologe / Gedächtnisspezialist, wenn Screening unauffällig ist oder Warnsignen vorliegen.
Gehirngesunder Lebensstil (Primär- & Sekundärprävention)
- MIND- / Mittelmeerdiät.
- 150 Min/Woche moderate Ausdauer + Krafttraining 2×/Woche.
- Kognitive Aktivierung: Neues Lernen, Bilingualismus, Musik.
- Soziale Verbindung; Hörverlust behandeln (Hörgeräte senken Demenzrisiko).
- Schlafhygiene; OSA behandeln.
- Alkohol ≤1 Getränk/Tag; Rauchen aufgeben.
- Vaskuläre Risikokontrolle bis Zielwert.
