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Demenz: Symptome, Typen, Diagnose und Pflegestrategien

Demenz ist ein klinisches Syndrom erworbener kognitiver Beeinträchtigung, das die Selbstständigkeit beeinträchtigt. Es ist keine einzelne Krankheit, sondern eine Ansammlung von Symptomen aus verschiedenen Ätiologien.

Betroffene kognitive Kernbereiche

Gedächtnis (insbesondere aktuell/episodisch)
Exekutive Funktion (Planung, Urteilsvermögen, Problemlösung)
Sprache (Anomie, Verständnis)
Räumlich-visuelle Fähigkeiten
Aufmerksamkeit, Verarbeitungsgeschwindigkeit

Häufige Typen & Merkmale

Typ	Pathologie	Schlüsselmerkmale
Alzheimer (60–80%)	Amyloidplaken, neurofibrilläre Bündel	Insidioser Beginn; gedächtnis-dominant; parietal/temporaler Atrophie
Vaskulär (10–20%)	Infarkte, kleine Gefäßerkrankung	Stufenartiger Abgang; fokale Zeichen; Gangstörung; exekutiv-dominant
Lewy Body (5–10%)	α-Synuclein Lewy-Bodies	Schwankende Kognition, visuelle Halluzinationen, Parkinsonismus, REM-Schlafstörung
Frontotemporal (5–10%)	TDP-43, Tau (FTLD)	Verhaltensvariante (Desinhibition, Apathie) oder PPA (Sprache); Beginn <65
Gemischt	Kombination (oft AD + vaskulär)	Häufig bei ältesten Alten

Diagnostischer Ansatz

Anamnese (Patient + Informant), kognitive Screening (MoCA, MMSE).
Laborscreening: B12, TSH, Blutbild, Stoffwechsel, RPR, HIV (umkehrbare Ursachen).
Neuroimaging: MRI (Atrophiemuster, vaskuläre Last) oder CT.
CSF-Biomarker (Aβ42, p-tau) oder Amyloid-PET bei atypischen Fällen.
Genetische Beratung bei Frühbeginn/Familienanamnese.

Management

Cholinesterasehemmer (Donepezil, Rivastigmin, Galantamin) – leicht-moderate AD, LBD, PDD.
Memantin (NMDA-Antagonist) – moderate-schwere AD.
Nicht-pharmakologisch: Kognitive Stimulation, Bewegung, soziale Interaktion, Pflegeunterstützung/Aufklärung.
Verhalten: Nicht medikamentös zuerst; Antipsychotika nur bei schwerer Psychose/Aggression (Black-Box-Warnung).
Vorsorgeplanung: Frühe Diskussion von Zielen, Bevollmächtigten, Fahrverzicht.

Risikoreduktion

Bis zu 40% der Demenz potenziell vermeidbar durch: Blutdruckkontrolle, Hörgeräte, Rauchstopp, Diabetesmanagement, Reduktion von Adipositas, körperliche Aktivität, soziale Interaktion, Depressionstherapie, Luftverschmutzungsreduktion, Kopfverletzungsprävention, Alkoholmäßigung.

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