HAND umfasst ein Spektrum kognitiver, motorischer und verhaltensbedingter Beeinträchtigungen aufgrund von HIV-ZNS-Infektion, die trotz antiretroviraler Therapie (ART) persistiert.
Klassifikation (Frascati-Kriterien)
- Asymptomatische neurokognitive Beeinträchtigung (ANI): Testdefizite in ≥2 Domänen, kein funktionaler Abfall.
- Leichte neurokognitive Störung (MND): Defizite + leichte funktionelle Beeinträchtigung.
- HIV-assoziierte Demenz (HAD): Schwere Defizite, markanter funktionaler Verlust (jetzt selten mit ART).
Betroffene kognitive Domänen
- Aufmerksamkeit/Arbeitsgedächtnis, Exekutivfunktion, Verarbeitungsgeschwindigkeit, Lernen/Gedächtnis, Motorik, Sprache.
Pathophysiologie
- HIV dringt früh ins ZNS ein über infizierte Makrophagen/Mikroglia.
- Neuroinflammation → Exzitotoxizität, synaptischer Verlust, weiße Substanz-Schädigung.
- ART-ZNS-Penetration (CPE-Score) beeinflusst Reservoir-Kontrolle.
Diagnose
- Standardisierter neuropsychologischer Testbatterie (≥5 Domänen).
- Konfunder ausschließen: Depression, Substanzkonsum, opportunistische Infektionen, vaskuläre, neurodegenerative Erkrankung.
- MRI: Atrophie, weiße Substanz-Hyperintensitäten.
- CSF: HIV-RNA, Neopterin, Neurofilament-Light-Kette.
Management
- ART optimieren: Regime mit hoher ZNS-Penetration (CPE ≥7).
- Komorbiditäten behandeln (Depression, Schlafapnoe, vaskuläre Risikofaktoren).
- Kognitive Rehabilitation, kompensatorische Strategien.
- Symptomatisch: Psychostimulanzien (off-label) für Apathie/Fatigue.
HAND bleibt prevalent (30–50 % unter ART); frühe Detektion bewahrt Unabhängigkeit.
