Allergien entstehen durch komplexe Wechselwirkungen zwischen genetischer Anfälligkeit und Umwelteinflüssen – eine evolutionäre Fehlanpassung zwischen ancestralen und modernen Bedingungen.
Schlüsselfaktoren
Genetische Prädisposition
- Polygen: >100 assoziierte Loci (z. B. FLG, IL4, IL13, TSLP)
- Atopie (IgE-vermittelte Überempfindlichkeit) tritt familiär gehäuft auf
- Vererbbarkeit: 50–80 % für Asthma, allergische Rhinitis, atopische Dermatitis
Umweltfaktoren (das „Warum jetzt?“)
- Hygienehypothese → „Old Friends“ / Biodiversitätshypothese: Verringerte mikrobielle Diversität (städtisches Leben, Antibiotika, Kaiserschnitt, Flaschennahrung) → gestörte Immunregulation
- Urbanisierung: Weniger Grünfläche, mehr Schadstoffe, verändertes Mikrobiom
- Ernährung: Stark verarbeitete Lebensmittel, wenig Ballaststoffe, Vitamin-D-Mangel → Immun-Dysregulation
- Klimawandel: Längere Pollensaisonen, neue Allergenverteilungen
- Chemische Expositionen: Endokrine Disruptoren, Luftverschmutzung (PM2.5, NO₂)
Evolutionäre Perspektive
- Das IgE-System entwickelte sich zur Abwehr von Parasiten (Helminthen)
- Moderne, paratenararme Umgebungen → fehlgeleitete Th2-Antworten auf harmlose Proteine
- Ausgewogenes Immun-Training erfordert vielfältige mikrobielle Exposition früh im Leben
Bedeutung für das Management
- Primärprävention: Frühzeitige vielfältige Ernährung, Bauernhof-/Freiluftkontakt, zurückhaltender Antibiotikaeinsatz, vaginale Geburt/Stillen wenn möglich
- Behandlung: Meidung, Antihistaminika, Immuntherapie (SLIT/SCIT), Biologika (anti-IgE, anti-IL4/13)
Allergien sind kein Phänomen mit einzelner Ursache – sie ergeben sich aus dem Zusammenspiel von Genen und Umwelt über die Lebensspanne.
