Allergische Symptome überschneiden sich erheblich mit infektiösen und entzündlichen Erkrankungen. Eine genaue Differenzierung leitet die geeignete Behandlung ein und vermeidet unnötige Antibiotika.
Allergische Rhinitis vs. Erkältung
| Merkmal | Allergische Rhinitis | Erkältung |
|---|
| Beginn | Sofort nach Exposition | Allmählich (1–3 Tage nach Exposition) |
| Dauer | Wochen bis Monate (während Exposition) | 7–10 Tage |
| Nasenausfluss | Klar, wässrig | Dick, gelb/grün |
| Niesen | Ausgeprägt, paroxysmal | Gelegentlich |
| Juckreiz (Nase/Augen/Rachen) | Ausgeprägt | Selten |
| Fieber | Fehlend | Häufig (besonders Kinder) |
| Saison/Auslösermuster | Ja (Pollen, Staub, Haustiere) | Kein spezifisches Muster |
Allergische Rhinitis vs. Sinusitis
- Sinusitis: Gesichtsschmerz/-druck, eitriger Ausfluss, Geruchsverlust, Zahnschmerzen, Fieber (akut bakteriell). Oft nach viraler URI.
- Allergie: Juckreiz, klarer Ausfluss, Niesen, saisonal. Kann Sinusitis *begünstigen*, indem sie die Sinusostien blockiert.
- Chronische Sinusitis (>12 Wochen): oft gemischt allergisch + entzündlich; CT zeigt Schleimhautverdickung, Polypen.
Allergie vs. Influenza
- Grippe: abruptes hohes Fieber, Myalgie, Kopfschmerzen, schwere Müdigkeit, trockener Husten, systemische Erschöpfung.
- Allergie: kein Fieber, keine Myalgie, ausgeprägter Juckreiz/Niesen, chronisch/rezidivierend.
Allergisches Asthma vs. Nicht-allergisches Asthma
- Allergisch: Beginn oft im Kindesalter; ausgelöst durch Allergene; +allergische Rhinitis/Ekzem; erhöhtes IgE/Eosinophile; anspricht auf ICS + Allergenvermeidung/Immuntherapie.
- Nicht-allergisch: Beginn oft im Erwachsenenalter; ausgelöst durch Bewegung, kalte Luft, Reizstoffe, Stress, Infektionen; oft neutrophil; kann andere Biologika erfordern (anti-IL5/TSLP vs anti-IgE/IL4R).
Nahrungsmittelallergie vs. Nahrungsmittelunverträglichkeit
| Merkmal | IgE-vermittelte Nahrungsmittelallergie | Nahrungsmittelunverträglichkeit (z. B. Laktose) |
|---|
| Mechanismus | Immun (IgE) | Enzymatisch/pharmakologisch/toxisch |
| Beginn | Minuten bis 2 Stunden | 30 Min – mehrere Stunden |
| Symptome | Nesselsucht, Angioödem, Anaphylaxie, GI, Atemwege | Blähungen, Gas, Durchfall, Krämpfe |
| Dosis-Schwelle | Sehr niedrig (Spurenmengen) | Dosisabhängig |
| Testung | Prick-Test, sIgE, oraler Provokationstest | Wasserstoff-Atemtest, Eliminationsdiät |
| Anaphylaxierisiko | Ja | Nein |
Diagnostischer Ansatz
- Detaillierte Anamnese: Zeitpunkt, Auslöser, Muster, Antwort auf Antihistaminika.
- Körperliche Untersuchung: Nasenschleimhaut (blass/schwellig = Allergie; erythematös = Infektion), Konjunktival-Kieselsteining.
- Allergietest (Prick/sIgE) für spezifische IgE-Sensibilisierung.
- Bildgebung (CT der Nebenhöhlen) bei Sinusitis-Verdacht.
- Spirometrie + Bronchodilatator-Response bei Asthma-Verdacht.
Überlappung ist häufig (z. B. allergische Rhinitis + virale URI). Jede Komponente behandeln. Bei Unsicherheit klärt ein empirischer Antihistaminika/INS-Test den allergischen Anteil.
