Skabies (verursacht durch Sarcoptes scabiei var. hominis) erfordert die gleichzeitige Behandlung des Patienten, enger Kontakte und der Umwelt.
Erstlinienbehandlung
- Permethrin 5% Creme: Vom Hals bis zu den Zehen (einschließlich Nägel, Genitalien, Intertriginousbereiche) auftragen, 8–14 Stunden einwirken lassen, abspülen. Nach 7 Tagen wiederholen. Sicher in der Schwangersheit/bei Kindern >2 Monate.
- Alternative: Ivermectin 200 µg/kg PO (Einzeldosis, nach 7–14 Tagen wiederholen). Bevorzugt bei krustiger Skabies, Institutsausbrüchen oder Permethrin-Versagen. Nicht für Schwangerschaft/Kinder <15 kg.
Umweltdekontamination
- Maschinenwäsche (heißes Wasser ≥50°C/122°F) und heißes Trocknen aller Kleidung, Bettwäsche, Handtücher, die in den letzten 72 Stunden verwendet wurden.
- Nicht waschbare Gegenstände: in Plastiktüten versiegeln ×72 Stunden (Milben sterben ohne Wirt).
- Teppiche, Polstermöbel, Matratzen saugen; Staubsaugerbeutel entsorgen.
Kontaktmanagement
Behandeln Sie alle Haushaltsmitglieder und Sexualpartner gleichzeitig, auch wenn sie asymptomatisch sind. Inkubationszeit: 2–6 Wochen (erste Infestation); 1–4 Tage (Reinfestation).
Besondere Situationen
- Krustige (norwegische) Skabies: Hyperinfestation; hoch ansteckend. Erfordert Kombination aus topischer + oraler Ivermectin (mehrere Dosen), Keratolytika, Isolationsmaßnahmen.
- Säuglinge/Kleine Kinder: Permethrin auf Kopfhaut, Gesicht, Ohren auftragen (Augen/Mund vermeiden).
- Schwangerschaft: Permethrin bevorzugt; Ivermectin kontraindiziert.
Nach der Behandlung
- Juckreiz kann 2–4 Wochen anhalten (post-skabetisches Ekzem); mit topischen Steroiden/Emollientien behandeln.
- Nach 2 und 4 Wochen neu bewerten; erneut behandeln, wenn neue Gänge/Läsionen erscheinen.
Resistenz gegen Permethrin entsteht; Ivermectin bleibt wirksam. Meldepflicht bei Institutsausbrüchen.
