Rheumatische Herzerkrankung (RHD) ist dauerhafte Herzklappenschädigung, die aus akutem rheumatischem Fieber (ARF) resultiert — einer Autoimmunfolge einer unbehandelten Streptokokken-A-Pharyngitis (GAS).
Pathogenese
- GAS-Pharyngitis (Alter 5–15, überfüllte/niedrige Ressourcen-Settings).
- Molekulare Mimikry: Anti-GAS-Antikörper kreuzreagieren mit kardialem Myosin, Klappenthelzium, Gelenken, Gehirn (Sydenham-Chorea), Haut.
- ARF: Pankarditis (Klappenentzündung, Myokarditis, Perikarditis), wandernde Polyarthritis, Chorea, Erythema marginatum, subkutane Knoten.
- Rezidivierende ARF-Episoden → progressive Klappenfibrose, Verkalkung, Stenose/Insuffizienz → RHD.
Klappenbeteiligung
- Mitralklappe: 90 %+ (Insuffizienz → Stenose).
- Aortenklappe: 20–30 % (oft kombiniert).
- Trikuspidal/Pulmonal: Selten, meist sekundär.
Klinische Manifestationen
- Dyspnoe, Müdigkeit, Palpitationen, Orthopnoe, Ödeme.
- Zeichen: Mitralstenose (diastolisches Rumoren, Öffnungsschnapp), MR (holosystolisches Geräusch am Apex), AR (diastolisches Dezrescendo am linken Sternumrand).
- Komplikationen: Vorhofflimmern, Thromboembolie, Infektiöse Endokarditis, Herzinsuffizienz, Lungenhochdruck.
Prävention & Kontrolle (WHO-Strategie)
- Primär: Verbesserung von Wohnraum, Reduzierung von Überbelegung, GAS-Impfstoff (in Entwicklung).
- Primär: Penicillin bei GAS-Pharyngitis (einmalige IM-Benzathinpenicillin G oder 10-tägige orale Gabe).
- Sekundär: Langfristige Penicillin-Prophylaxe (alle 3–4 Wochen) bei ARF/RHD-Patienten — verhindert Rezidive.
- Tertiär: Klappenreparatur/-ersatz, Antikoagulation, Herzinsuffizienz-Management.
Globale Auswirkungen
RHD betrifft ~40 Millionen, verursacht ~300.000 Todesfälle/Jahr — disproportioniert in Ländern mit niedrigem/mittlerem Einkommen. Sie ist die häufigste erworbene Herzerkrankung junger Menschen weltweit.
