Nicht-stimulierende ADHS-Medikamente: Optionen, Mechanismen und Auswahlleitfaden

Nicht-Stimulanzien sind Alternativen, wenn Stimulanzien unwirksam, kontraindiziert oder unerträgliche Nebenwirkungen verursachen.

FDA-zugelassen

1. Atomoxetin (Strattera): Selektiver Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (NRI). Einsetzen 4–6 Wochen. Kein Missbrauchspotenzial. NE: Magen-Darm-Beschwerden, Müdigkeit, verminderter Appetit, seltene Hepatotoxizität, Warnung vor suizidalem Gedanken.
2. Guanfacin XR (Intuniv): α₂A-Agonist; Modulation des präfrontalen Kortex. Einmal täglich. NE: Sedierung, Hypotonie, Bradykardie, Kopfschmerzen.
3. Clonidin XR (Kapvay): α₂A-Agonist; ähnlich wie Guanfacin, kürzere Halbwertszeit. NE: Sedierung, Hypotonie, Rebound-HT bei abruptem Absetzen.
4. Viloxazin XR (Qelbree): SNRI; neuer (2021). NE: Insomnie, Reizbarkeit, verminderter Appetit, Warnung vor suizidalem Gedanken.

Off-Label / Adjuvanz

• Bupropion (Wellbutrin): NDRI; hilft bei ADHS + Depression; Krampfanfallsrisiko bei hohen Dosen.
• Trizyklisch (Desipramin, Nortriptylin): Noradrenalin/Serotonin; kardiales Monitoring erforderlich.
• Modafinil/Armodafinil: Wachheitsfördernd; begrenzte ADHS-Evidenz.

Auswahlfaktoren

• Begleiterkrankungen (Angst, Tics, HTN, Substanzkonsum)
• Nebenwirkungsprofil-Präferenz
• Benötigte Einsetzgeschwindigkeit
• Versicherung/Formular
• Patienten-/Familienpräferenz

Stimulanzien bleiben erstlinientherapeutisch für Wirksamkeit; Nicht-Stimulanzien sind wertvolle Alternativen. Manchmal wird Kombinationstherapie eingesetzt.