ADHS (Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung) ist eine neuroentwicklungsbedingte Störung mit keiner einzelnen Ursache. Die Forschung stützt ein multifaktorielles Modell mit genetischen, neurologischen und umweltbedingten Einflüssen.
1. Genetische Faktoren (Heritabilität ~74–88 %)
- Familien-, Zwillings- und Adoptionsstudien bestätigen eine starke genetische Komponente.
- Polygen: Viele häufige Varianten (SNPs) jeweils mit kleinem Effekt – beteiligt Dopamin (DRD4, DRD5, DAT1), Noradrenalin (NET), Serotonin und Synapsenentwicklungsgene.
- Seltene Kopienzahl-Varianten (CNVs) tragen ebenfalls bei.
- Gene ≠ Schicksal: Sie verleihen Anfälligkeit; der Ausdruck hängt von der Umwelt ab.
2. Neurobiologische Unterschiede
- Strukturell: Reduziertes Gesamtgehirnvolumen (~3–5 %), besonders im präfrontalen Kortex, Basalganglien, Kleinhirn und Balken.
- Funktionell: Hypoaktivierung in fronto-striatalen Schaltkreisen (Exekutivfunktion), Dysregulation des Default-Modus-Netzwerks (Aufmerksamkeitslücken).
- Neurotransmitter: Dopamin- und Noradrenalin-Signaldefizite in Belohnungs/Motivations- und Aufmerksamkeitsnetzwerken.
- Entwicklungsverzögerung: Kortikale Reifung verzögert um ~2–3 Jahre (späterer Höhepunkt der Dicke).
3. Umweltliche Risikofaktoren (Nicht-Genetisch)
- Pränatal: Mutterliches Rauchen, Alkohol, Stress, Infektion; Frühgeburt (<37 Wochen), niedriges Geburtsgewicht (<2500 g).
- Perinatal: Hypoxie, neonatale Komplikationen.
- Frühe Kindheit: Blei-Exposition, schwere psychosoziale Deprivation, traumatische Hirnverletzung.
- Ernährung: Künstliche Farbstoffe (kleiner Effekt in sensitiver Untergruppe), Omega-3-Mangel (schwache Evidenz).
- Nicht verursacht durch: Erziehungsstil, Zucker, Bildschirmzeit (obwohl übermäßige Bildschirme Symptome verschlimmern können), Impfstoffe.
Gene-Umwelt-Interaktion
Genetische Anfälligkeit + umweltbedingte Belastungen → veränderte Neuroentwicklung → ADHS-Phänotyp. Epigenetische Mechanismen (DNA-Methylierung, Histonmodifikation) können dieses Zusammenspiel vermitteln.
Klinische Implikation
ADHS ist eine reale, biologisch begründete Störung – keine Wahl oder Charakterschwäche. Umfassende Evaluation (klinisches Interview, Rating-Skalen, Ausschlussdiagnostik) leitet die individuelle Behandlung (Verhaltenstherapie, Medikation, pädagogische Unterstützung, Lebensstil).
