Syphilis (Treponema pallidum) ist eine systemische sexuell übertragbare Infektion mit verschiedenen Stadien. Unbehandelt schreitet sie über Jahre fort.
Stadium 1: Primäre Syphilis
- Beginn: 10–90 Tage post-Exposition (durchschnittlich 21 Tage).
- Chancre: Einer, schmerzloser, sauberer Ulkus mit indurierten Rändern an der Inokulationsstelle (Genitalien, Anus, Mund).
- Dauer: 3–6 Wochen, heilt spontan.
- Lymphadenopathie: Regional, nicht druckschmerzhaft.
Stadium 2: Sekundäre Syphilis
- Beginn: 4–10 Wochen nach Chancre (6 Wochen–6 Monate post-Infektion).
- Ausschlag: Kupferfarbener makulopapulärer, trunkaler + Handflächen/Fußsohlen (pathognomonisch).
- Schleimflecken: Orale/genitale Schneckenspur-Ulzera.
- Condyloma lata: Breite, feuchte, infektiöse Papeln in Intertriginalbereichen.
- Systemisch: Fieber, Unwohlsein, Kopfschmerz, generalisierte Lymphadenopathie, Hepatitis, Nephritis, Uveitis.
- Dauer: 2–6 Wochen; kann über 1–2 Jahre rezidivieren.
Stadium 3: Latenzsyphilis
- Frühe Latenz: <1 Jahr post-Infektion; seroreaktiv, asymptomatisch.
- Späte Latenz: >1 Jahr; geringes Übertragungsrisiko, kann reaktivieren.
Stadium 4: Tertiäre Syphilis (Jahre–Jahrzehnte später)
- Gummatös: Granulomatöse Läsionen (Haut, Knochen, Leber, Hoden).
- Kardiovaskulär: Aortitis → Aorteninsuffizienz, Aneurysma (aufsteigende Aorta).
- Neurosyphilis: Kann in JEDEM Stadium auftreten. Meningovaskulär (Schlaganfall), Allgemeine Parese (Demenz, Persönlichkeitswandel), Tabes dorsalis (Ataxie, Blitzschmerzen, Argyll-Robertson-Pupillen).
Diagnose und Behandlung
- Dunkelfeldmikroskopie / PCR der Läsion (primär/sekundär).
- Serologie: Nontreponemal (RPR/VDRL – Titer) + Treponemal (FTA-ABS/TP-PA – bestätigend).
- Behandlung: Penicillin G (einzig bewährte Therapie).
- Primär/sekundär/frühe Latenz: Benzathin-PCN 2,4 Mio. IE IM ×1
- Späte Latenz/tertiär: Benzathin-PCN 2,4 Mio. IE IM wöchentlich ×3
- Neurosyphilis: Aqueöses PCN G 18–24 Mio. IE IV täglich ×10–14 Tage
- Jarisch-Herxheimer-Reaktion: Akute febrile Reaktion post-Behandlung (Stunden).
- Nachsorge: Serologische Titer bei 6, 12, 24 Monaten (4-facher Rückgang = Ansprechen).
Syphilis ist heilbar. Frühe Testung und Behandlung verhindern irreversiblen Schaden. Partner benachrichtigen.
